Reparación de tejidos nativos vaginales para el prolapso de órganos pélvicos (TAPP)

El prolapso de órganos pélvicos suele ser el resultado de la pérdida de soporte pélvico. Es ampliamente aceptado que el 50% de las mujeres después de los 50 años desarrollarán prolapso, evaluado a través de la Clasificación POPQ. El prolapso de órganos pélvicos causa angustia psicológica significativa y afecta negativamente la calidad de vida. Entre las cirugías del prolapso, la cistocele cura es la más frecuente (67,7%). La reparación del cistocele de tejido nativo es la piedra angular de la cirugía de prolapso, especialmente desde que las sociedades científicas (Administración de Alimentos y Medicamentos, Haute Autorité de Santé, Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français) advirtieron a los médicos y pacientes sobre las complicaciones graves relacionadas con la malla. En Francia, el 41,5% de las reparaciones de cistoceles vaginales se realizan con tejido nativo. Las principales cirugías son la colporrafia anterior y el plastrón con parche vaginal, utilizadas de forma rutinaria en nuestro centro con tasas de reintervención inferiores al 4% al año. La tasa de éxito de la reparación del cistocele con tejido nativo es heterogénea, según el diseño de los estudios y la definición de los resultados. Un estudio prospectivo encuentra una tasa de éxito en el 35% de la colporrafia anterior basada en una definición combinada, anatómica y funcional como se recomienda recientemente. Sin embargo, la definición de anatómico fue estricta (POPQ<2), mientras que parece que la mejor definición de éxito anatómico es "sin prolapso entre el himen", es decir, puntos aAa y Ba <0.

Pensamos que el plastrón del parche vaginal tendrá un mejor éxito anatómico y funcional en comparación con la colporrafia anterior ya que corrige los cistoceles medianos mediante una tira vaginal y los cistoceles laterales mediante la suspensión paravaginal bilateral.

La descripción de las dos cirugías será estandarizada entre todos los cirujanos. Compararemos la colporrafia anterior que consiste en un soporte vesical medio mediante el retensado de la fascia de Halban con colpectomía al plastrón del parche vaginal que consiste en realizar una tira vaginal adherida a la vejiga combinada con suspensión mediante fijación de la tira vaginal al arco tendinoso de la fascia pélvica.

Los pacientes estarán ciegos de su cirugía. Tendrán una visita de seguimiento a los 45 días de la cirugía para evaluar las complicaciones postoperatorias según la clasificación de Clavien-Dindo. Tendrán una llamada telefónica a los 4 y 8 meses después de la cirugía para asegurarse de que no hayan sufrido complicaciones. Por último, tendrán una visita de seguimiento 1 año después de la cirugía por un evaluador independiente ciego de la cirugía para evaluar el resultado primario (éxito anatómico y funcional).