Varhainen seulonta ja hoito naisille, joilla on prediabetes raskauden aikana

KÄYTTÖ: Terveydenhuollon ammattilainen tekee tämän käynnin pian raskauden diagnoosin jälkeen. Standardoitu glykosyloitu hemoglobiini (A1C) piirretään osana rutiininomaista prenataalipaneelia yllä olevissa laitoksissa. Naiset, joiden A1C on > 6,5 %, luokitellaan tyypin 2 diabetesta sairastaviksi, suljetaan satunnaistamisen ulkopuolelle ja lähetetään tarvittaessa lääketieteelliseen ravitsemushoitoon, verensokerin seurantaan ja insuliiniin. Naiset, joiden alkuvaiheen A1C on < 5,7 %, saavat rutiininomaista synnytystä edeltävää hoitoa tavanomaisten palveluntarjoajiensa toimesta, ja heillä on raskausdiabetes mellitus (GDM) seulonta toisella kolmanneksella rutiinia kohden. Tavanomainen hoito molemmille diabeetikkoryhmille tarjotaan tästä tutkimuksesta riippumatta, mutta anonyymit tulostiedot ovat saatavilla sairaalan perinataalisten tietokantojen kautta. Naiset, joiden A1c on 5,7–6,4 %, voivat osallistua tutkimukseen.

VARHAINEN SYNTYMÄNÄYTTÖ: Naisille, joiden A1C on 5,7–6,4 %, palveluntarjoajat ilmoittavat, että he kuuluvat ryhmään, joka on merkitty "prediabetesiksi" raskauden ulkopuolella, ja heidät kutsutaan oppimaan tutkimuksesta. Kaikille prediabeettisille naisille (sopivat ilmoittautumisesta tai ei) tiedotetaan yleisistä terveysriskeistä ja sopivasta painonnoususta raskauden aikana. Ilmoittautuneilta naisilta kysytään demografisia perustietoja, raskautta edeltävää painoa, pituutta sekä synnytys- ja sukuhistoriaa. Standardoitu paino, verenpaine (BP) ja painoindeksi (BMI) tallennetaan. Osallistujat saavat 1-sivuisen kyselyn heidän tietämystään diabeteksen riskitekijöistä, sopivasta painonnoususta raskauden aikana ja imetyksen hyödyistä.

SATUNNISTAMINEN JA HALLINTA: Naiset, jotka ilmoittautuvat 13 raskausviikkoon mennessä, luokitellaan BMI:n mukaan < 30 tai > 30 ja satunnaistetaan jompaankumpaan:

1. Minimaalinen interventio (kontrolli) -ryhmä: Yksi käynti satunnaistettuun kontrollitutkimukseen (RCT) liittyvän ravitsemusterapeutin tai terveyskasvattajan kanssa keskustellakseen yleisistä terveysriskeistä, hyvistä ruokailutottumuksista ja sopivasta painonnoususta. Tätä seuraa rutiininomaista synnytystä edeltävää hoitoa palveluntarjoajan päättämänä.
2. Hoitoryhmä: Glukoosi-intoleranssin hoito mukaan lukien:

Ruokavalio: Säännölliset käynnit ravitsemusterapeutin kanssa 2 viikon välein korostaen ruoka- ja juomasuunnitelmaa (Institute of Medicine standards), jossa on sopiva energia ja enintään 45 % hiilihydraatteja; rajoitettu tyydyttynyt rasva; riittävä proteiinien, kivennäisaineiden ja vitamiinien saanti; ja annosten hallinta "hiilihydraattien laskennalla". Ruoka- ja juomansaanti jaetaan 3 ateriaan ja 3 välipalaan ja kirjataan itse päivittäisiin ruokarekistereihin. Suositeltavat ruoka- ja hiilihydraattivalinnat otetaan huomioon henkilökohtaiset ja kulttuuriset mieltymykset. Standardoitu paino mitataan ja kartoitetaan jokaisella käynnillä. MNT-suunnitelmaa mukautetaan äidin painonnousun ja jatkuvan glykeemisen tason mukaan. Osallistujat jatkavat MNT-suunnitelmaa synnytykseen asti ja sitä mukautetaan synnytyksen jälkeen imetyksen tarpeisiin. Lisäksi tätä ryhmää kohdellaan:

A. HARJOITUS: Osallistujia rohkaistaan ​​harjoittelemaan vähintään 30 minuutin reippaalla kävelyllä joka päivä (usein 10 minuuttia jokaisen aterian jälkeen).

B. VEREN GLUKOOSIN ITSE SEURANTA: Osallistujat suorittavat sormentikkuja neljä kertaa päivässä (paasto ja 1 tunti aamiaisen, lounaan ja illallisen aloittamisen jälkeen) ja näiden arvojen itsensä tallentamisen. Opintokäynneillä kirjallisten tallenteiden tarkkuutta verrataan mittarin muistiin ja glukoosiarvot ladataan myöhempää analysointia varten. Käytössä on One Touch Delica ja UltraMini verensokerin itsevalvontajärjestelmä (SMBG) ja mittari, lansetit ja liuskat toimitetaan osallistujille maksutta.

C. INSULIINI: Osallistujille aloitetaan insuliinihoito standardimenetelmillä, jos yli 25 % paastosormen tikkuista on suurempia kuin 99 mg/dl tai 1 tunnin aterian jälkeiset sormentikkut ovat suurempia kuin 135 mg/dl kahden viikon aikana intervalli.

26 VIIKKO RASKAUS: Molempien ryhmien osallistujilta arvioidaan painonnousu ja verenpaine, ja he suorittavat 75 g:n, 2 tunnin suun kautta otettavan glukoositoleranssitestin (OGTT) (2H GTT). Minimaaliseen interventioryhmään kuuluvia, joilla on yksi tai useampi epänormaali arvo ADA-standardien mukaan, hoidetaan GDM:n vuoksi. Hoitoryhmän naisille ei anneta lisätoimenpiteitä, koska he ovat jo hoidossa. Tässä tutkimuksessa olemme päättäneet käyttää 2H GTT:tä, koska se on korreloitu haitallisten perinataalisten tulosten kanssa, kuten Hyperglykemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) -tutkimusryhmä on kuvannut.

TOIMITTAMINEN: Suositukset synnytyksen ajoituksesta, synnytyksen hallinnasta ja synnytysreitistä antavat tavanomaiset synnytyshuollon tarjoajat tutkimushenkilöstöstä riippumattomat. Kaikille osallistujille A1C mitataan myöhäisen raskauden glykeemisen hallinnan indikaattorina. Kaikilta osallistujilta kerätään napanuoraverta c-peptiditason arvioimiseksi. Kohonnut c-peptidi on sikiön hyperinsulinemian mitta ja fetopatian merkki24. Toimitus- ja vastasyntyneiden tiedot kerätään (katso alla). Osallistujia neuvotaan jatkamaan ruokavaliohoitoa vähintään 6 kuukautta synnytyksen jälkeen

6 VIIKKO SÜNNITYKSEN JÄLKEEN: Kaikille osallistujille tehdään 2H GTT ja A1C-tarkistus. Heidän painonsa kirjataan ja sitä verrataan raskautta edeltävään painoon. Imetys arvioidaan.