HIPEC munasarjasyövän kliinisessä vaiheessa IIIC ja IV intervallilaparotomiassa

Munasarjasyöpä on seitsemänneksi alle 65-vuotiaiden naisten pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuuden mukaan ja se on naisten johtava syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa. Tehokkaan seulontamenetelmän ja varhaisten oireiden puuttumisen vuoksi 70 % tapauksista diagnosoidaan pitkälle edenneessä kliinisessä vaiheessa (vaihe III tai IV) ja 5 vuoden kokonaiseloonjäämisaste on 30-40 %.

Paikallisesti edenneen munasarjasyövän vakiohoito on primaarinen sytoreduktiivinen leikkaus sekä adjuvanttikemoterapia karboplatiinilla ja taksaaneilla. Jos primaarista sytoreduktiivista leikkausta ei ole mahdollista suorittaa, hoitovaihtoehtona on aloittaa induktiokemoterapialla (kolme tai neljä sykliä) kasvaimen koon ja tilavuuden pienentämiseksi, jonka jälkeen tehdään intervallileikkaus, jonka aikana On raportoitu, että optimaalinen sytoreduktio saavutetaan 77–94 %:lla potilaista, joiden sairastuvuus ja kuolleisuus on pienempi kuin primaarileikkauksessa, ilman onkologisia kompromisseja. Intervallileikkauksen jälkeen sovelletaan kolmea lisäkemoterapiasykliä.

Huolimatta riittävästä vasteesta edellä mainittuun hoitoon, 70 % potilaista uusiutuu kahden ensimmäisen vuoden aikana. Tämän korkean uusiutumisasteen vuoksi on arvioitu muita hoitovaihtoehtoja, kuten hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia (HIPEC). Ensimmäisen kuvauksensa jälkeen 20 vuotta sitten HIPEC:stä, joka liittyy sytoreduktiiviseen kirurgiaan vatsakalvon pinnan pahanlaatuisten kasvaimien (primaaristen tai metastaattisten) hoidossa, on tullut hoidon standardi, erityisesti potilailla, joilla on vatsakalvon pseudomyksooma, peritoneaalinen mesoteliooma ja syöpä, joilla on rajoitettu määrä peritoneaalinen osallistuminen. Munasarjasyövässä yritetään määrittää sen käyttökelpoisuus tämän taudin tietyissä skenaarioissa.

Kasvava kiinnostus HIPEC:n käyttöön edenneen munasarjasyövän hoidossa perustuu munasarjasyövän leviämiseen coelomista, mikä teoriassa mahdollistaisi tämän hoitomuodon olevan tehokas. Lisäksi optimaalisen sytoreduktion ja vatsaontelonsisäisen kemoterapian antamisen suonensisäiseen (intraperitoneaaliseen normotermiaan) verrattuna on osoitettu olevan parempi korkeamman eloonjäämisasteen saavuttamisessa satunnaistetuissa tutkimuksissa.

Harvat ryhmät maailmassa ovat tutkineet HIPEC:n käyttöä munasarjasyövässä, mutta tutkimuksia on tehty (ja tehdään) seuraavissa skenaarioissa: a) primaarisen sytoreduktion aikana, b) intervallilaparotomian aikana, c) vakiinnutettuna standardihoidon jälkeen d) platinaresistentin karsinooman uusiutuminen ja e) "platinaherkän" karsinooman uusiutuminen. Tämän toimenpiteen eri sarjoissa raportoitu sairastuvuus on 33-39 % ja kuolleisuus 0-9 %. Menettelyn toteutettavuus alhaisella sairastuvuus- ja kuolleisuusasteessa on raportoitu, varsinkin kun hoidon suorittaa monitieteinen ryhmä, joka on erityisesti koulutettu HIPEC:iin.

Tämä projekti on vaiheen II, satunnaistettu tutkimus, jonka ensisijaisena tavoitteena on arvioida leikkauksen aikana HIPEC:n saaneiden potilaiden sairastuvuutta, kuolleisuutta ja elämänlaatua optimaalisella kirurgisella sytoreduktiolla. Yhtä ryhmää hoidetaan sytoreduktiolla ja adjuvanttikemoterapialla, kun taas koeryhmää hoidetaan sytoreduktiolla ja sen jälkeen HIPEC:llä. Toissijaiset tavoitteemme ovat taudista vapaan ajanjakson ja kokonaiseloonjäämisen arviointi. Työhypoteesi on, että HIPEC:n käytöllä intervallikirurgiassa on sairastuvuutta, jota pidetään kirjallisuuden mukaan hyväksyttävänä ilman merkittävää elämänlaadun heikkenemistä.

Tämän uuden terapeuttisen työkalun arvioinnin merkitys on se, että kaikilla nykyisillä munasarjasyövän hoidoilla on korkea uusiutumisaste. Todisteen, biologisen käyttäytymisen ja munasarjasyövän leviämismallin perusteella hoitoon tulisi sisältyä sekä systeeminen että lokoregionaalinen hoito, koska kasvain leviää coelomicin, lymfaattisen ja hematogeenisen kautta. HIPEC:n käyttö yhdessä kirurgisen sytoreduction-tapahtuman kanssa voisi välttää uusiutumisen ja antaa meille mahdollisuuden erottaa potilaat, jotka ovat ehdokkaita tähän toimenpiteeseen, ja heidän todellisen hyödynsä.