Tehokkaan koti-harjoitusstrategian kehittäminen

Kokeellinen: Interventio: Kotipohjainen kuntoutusohjelma

Muut: Kotimainen kuntoutusohjelma

Ohjelman kesto on 12 viikkoa. Potilaat aloittavat ohjelman 7 päivän sisällä leikkauksesta. Potilaat tekevät harjoituksia itsenäisesti kotona tablet PC:n avulla. Ohjelma sisältää lihasvoiman, tasapainon ja toimivuuden lisäämiseen perustuvia vahvistamis- ja kävelyharjoituksia. Harjoitukset sisältävät liikkeitä, jotka harjoittelevat vaurioituneen lonkan sieppaajia, koukuttajia ja ojentajia. Ohjelman sisältö perustuu aikaisempaan tutkimukseen ja American Association of Orthopedic Surgeons -järjestön ohjeisiin. Muilta osin ohjelma on suunniteltu Hollannin kuninkaallisen fysioterapiayhdistyksen uusimpien ohjeiden mukaisesti. Potilaita pyydetään liikkumaan vähintään 5 päivänä viikossa, lepopäivinä torstaisin ja sunnuntaisin. Vahvistusharjoituksia tehdään 3 kertaa viikossa. Harjoitusohjeet annetaan tablet PC:llä olevilla videoilla, joita potilaiden on matkittava.

Kotiin perustuvan kuntoutusohjelman noudattaminen

Kuntoutusohjelman noudattamista arvioidaan suunniteltujen harjoitusten valmistumisen perusteella.

Potilaskokemus kotipohjaisesta kuntoutusohjelmasta viikolla 4

Potilaskokemus tehdään viikolla 4 (T1) kyselylomakkeella, joka on mukautettu havaitsemisesta ja liikkuvuutta tukevista toimista ambient-avusteisen elämän kohteen arviointilomakkeessa [12,13]. Kyselylomake sisältää kysymyksiä käyttäjäkokemuksesta, koetun toimenpiteen intensiteetistä, valmennuksesta, anturin käyttämisestä ja tekniikan hyväksyttävyydestä.

Potilaskokemus kotipohjaisesta kuntoutusohjelmasta viikolla 12

Potilaskokemus tehdään viikolla 12 ohjelman lopussa (T2) kyselylomakkeella, joka on mukautettu havaitsemisesta ja liikkuvuutta tukevista toimista ambient-avusteisen elämän kohteen arviointilomakkeessa [12,13]. Kyselylomake sisältää kysymyksiä käyttäjäkokemuksesta, koetun toimenpiteen intensiteetistä, valmennuksesta, anturin käyttämisestä ja tekniikan hyväksyttävyydestä.

Muutos liikkuvuudessa (objektiivinen mittaus (TUG))

Liikkuvuuden arvioimiseksi objektiivisesti suoritetaan Timed Up & Go -testi (TUG). TUG on hyväksytty testi liikkuvuuden mittaamiseen. TUG:n aikana osallistujia ohjataan nousemaan ylös tuolista, kävelemään kolme metriä, kääntymään ympäri, kävelemään taaksepäin ja istumaan uudelleen tuolille. Osallistujia pyydetään kävelemään nopeaan, mutta turvalliseen tahtiin. Testi suoritetaan kolme kertaa. TUG:tä pidetään luotettavana ja käytännöllisenä. Mittaukset tehdään ennen leikkausta (T0) ja leikkauksen jälkeen 4 viikon (T1), 12 viikon (T2) ja 6 kuukauden (T3) kohdalla.

Muutos toiminnallisessa tilassa (objektiivinen mittaus (FTSST))

Toiminnan tilan arvioimiseksi objektiivisesti suoritetaan Five Times Sit-to Stand -testi (FTSST). FTSST on kliininen testi alaraajojen voiman ja tasapainon arvioimiseksi. FTSST:tä varten osallistujia pyydetään nousemaan ylös ja istumaan alas viisi kertaa suurella nopeudella. Koehenkilöitä ohjeistetaan suorittamaan testi kädet ristissä vatsan edessä, mikäli mahdollista. Testi suoritettiin kahdesti. FTSST osoittaa hyvää luotettavuutta ja pätevyyttä. Mittaukset tehdään ennen leikkausta (T0) ja leikkauksen jälkeen 4 viikon (T1), 12 viikon (T2) ja 6 kuukauden (T3) kohdalla.

Muutos toiminnallisessa tilassa ja lonkkaan liittyvässä elämänlaadussa (itseraportoitu mittaus (HOOS))

Itse ilmoittamaa lonkkavammaisuuden ja nivelrikon tulospisteitä (HOOS) käytetään sairauskohtaisena toiminnallisen tilan ja elämänlaadun mittarina. HOOS koostuu viidestä ala-asteikosta: kipu, muut oireet, toiminta arjen toiminnassa, toiminta urheilussa ja virkistystoiminnassa sekä lonkkaan liittyvä elämänlaatu. Vakiomuotoiset vastausvaihtoehdot annetaan ja jokainen kysymys pisteytetään 0-4 (5-pisteen Likert-asteikolla). Normalisoitu pistemäärä, joka vaihtelee välillä 0-100, lasketaan myöhemmin kullekin ala-asteikolle (0 osoittaa äärimmäisiä oireita ja 100 ei oireita). Hollantilainen versio on osoittautunut päteväksi ja luotettavaksi. Mittaukset tehdään ennen leikkausta (T0) ja leikkauksen jälkeen 4 viikon (T1), 12 viikon (T2) ja 6 kuukauden (T3) kohdalla.

Muutos terveyteen liittyvässä elämänlaadussa (itseraportoitu mittaus (SF-36))

Terveyteen liittyvän elämänlaadun mittaamiseen käytetään lyhyttä lomake 36 (SF-36). SF-36 on laajalti käytetty yleinen terveydentilakysely, joka koostuu 36 kysymyksestä, jotka on jaettu kahdeksaan terveyskäsitteeseen: fyysinen toiminta, fyysisistä ongelmista johtuvat roolirajoitukset, sosiaalinen toiminta, kehon kipu, yleinen mielenterveys, tunne-ongelmista johtuvat roolirajoitukset, elinvoimaa ja yleisiä terveyskäsityksiä. Jokainen raaka-asteikkopistemäärä muunnetaan lineaariseksi asteikoksi 0-100. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä vähemmän vammaisuutta. Tässä tutkimuksessa analysoitiin vain ala-asteikot fyysinen toiminta, fyysisistä ongelmista johtuvat roolirajoitukset ja yleiset terveyskäsitykset. SF-36 on osoittautunut käytännölliseksi, luotettavaksi ja päteväksi yleisissä ja kroonisissa sairauksissa. Mittaukset tehdään ennen leikkausta (T0) ja leikkauksen jälkeen 4 viikon (T1), 12 viikon (T2) ja 6 kuukauden (T3) kohdalla.

Muutos terveyteen liittyvässä elämänlaadussa (itseraportoitu mittaus (EQ-5D-3L))

Terveyteen liittyvän elämänlaadun mittaamiseen käytetään EuroQol 5 Dimensions 3 Level Questionnaire -kyselylomaketta (EQ-5D-3L). EQ-5D-3L:ssä on viisi ulottuvuutta: liikkuvuus, itsehoito, tavalliset toiminnot, kipu/epämukavuus ja ahdistus/masennus. Jokainen ulottuvuus on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen: ei ongelmaa, joitain ongelmia ja suuria ongelmia. Todellinen elämänlaatu tunnistetaan myös EQ-5D-3L Visual Analogue Scale -asteikolla. Mittaukset tehdään ennen leikkausta (T0) ja leikkauksen jälkeen 4 viikon (T1), 12 viikon (T2) ja 6 kuukauden (T3) kohdalla.