Sairaala-kotipilotti Singaporessa

1. Hypoteesi

   Oletamme, että sairaalahoito-ohjelmat voivat alentaa hoidon kustannuksia, joilla on vertailukelpoisia kliinisiä tuloksia (takaisinotto, kuolleisuus ja sairaalassa saadut komplikaatiot) ja positiivisia potilaiden ja henkilökunnan kokemuksia.

2. Erityiset tavoitteet

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on:

1. Vertaa HaH-hoitoa saavien potilaiden keskimääräisiä suoria hoitokustannuksia indeksisairaalahoitoa kohden tavanomaista laitoshoitoa saaviin vastaaviin potilaisiin.

Tämän tutkimuksen toissijaiset tavoitteet ovat:

1. Arvioida HaH:n kliinistä tehokkuutta 30 päivän takaisinottoina, kuolleisuutta ja sairaalassa hankittuja komplikaatioita) verrattuna tavanomaiseen laitoshoitoon;
2. Arvioida HaH:n potilaiden raportoimien tulosten (EQ-5D, Care Transitions Measure ja potilastyytyväisyyspisteet) vaikutusta verrattuna tavanomaiseen laitoshoitoon, mukaan lukien vaikutus lääkityksen hallintaan;
3. Ymmärtää HaH-hoitoa saavien potilaiden ja heidän hoitajiensa kokemuksia; ja
4. Ymmärtää HaH:ta tarjoavien kliinikkojen kokemuksia tällaisen hoidon tarjoamisesta.

Muita selvitystavoitteita ovat:

1. Tunnistaa tekijät, jotka mahdollisesti vaikuttavat potilaiden päätöksiin ottaa vastaan ​​HaH-hoitoa, kuten potilaiden demografiset, perhe- ja sosiaaliset rakenteet tai kotihoidon näkökulmat;
2. Kuvailla interventiohaarassa käytettyjen etäterveysalustojen käyttöä elintoimintojen seurantaan ja etäkonsultointiin; ja
3. Tutkimuspopulaatio

3.1 Asetus

Tutkimme 147 potilasta interventioryhmään ja 147 potilasta kontrolliryhmään kahdesta paikasta: National University Hospital (NUH) ja Alexandra Hospital (AH). Potilaita rekrytoidaan sekä AH:sta että NUH:sta ilman suhteellisia rajoituksia kustakin keskuksesta. Kohteen rodun perusteella ei ole rajoituksia. Jätämme pois lapset, koska tämä on aikuisten sairaanhoitopalvelu.

3.2 Rekrytointi

3.2.1 Rekrytointiprosessi

Tutkimushenkilöstö seuloa kaikkien potilaiden sähköisen sairauskertomuksen yön yli joka arkipäivä seuraavissa olosuhteissa:

• NUH EMD majailijat
• NUH Acute Medical Unit (AMU)
• NUH:n yleislääketieteen osastot
• NUH:n kardiologian osastot
• Yleislääketieteen (GM) AH-osastot

NUHS@Home-konsultti vahvistaa tutkimusassistentin soveltuviksi arvioimien potilaiden kliiniset kriteerit ja keskustelee myöhemmin ensisijaisen lääkärin kanssa kelpoisuudesta.

Potilailta, jotka myöhemmin ilmoittautuvat NUHS@Home-ohjelmaan, pyydetään suostumus sairaalaan kotona olemiseen. NUHS@Home-tiimi aktivoidaan. Potilaat lähetetään kotiin ambulanssilla, jossa NUHS@Home sairaanhoitaja tarkistaa heidät. Suonensisäiset hoidot, pillerirasiat lääkkeille, etävalvontaohjelmistot ja tietoliikennevälineet asennetaan ohjeiden mukaan. NUHS@Home lääkärit käyvät vähintään kerran päivässä ja sairaanhoitajat vähintään kahdesti päivässä tarpeen mukaan. Terapeutit tekevät tarvittaessa kotikäyntejä. NUHS@Home-tiimi on tavoitettavissa 24/7. Kun tavanomaiset kotiutuskriteerit täyttyvät, potilas kotiutetaan. NUHS@Homen kliininen tiimi on NUH:n sisätautiosaston kliinisen hallinnon alaisuudessa, ja potilaita pidetään "sairaalapotilaina" koko hoitojakson ajan.

Potilailta, jotka sopivat NUHS@Home-ohjelmaan, mutta ohjelmassa ei ole vuodekapasiteettia, pyydetään suostumus kontrollikohorttiin. Potilaan kliiniseen hoitoon ei tule muutoksia.

Potilailta, joille tarjottiin NUHS@Home-ohjelmaan ilmoittautumisia, mutta jotka kieltäytyivät ilmoittautumisesta, pyydetään suostumus hylättyyn kohorttiin. Potilaan kliiniseen hoitoon ei tule muutoksia.

3.2.2 Suostumus

Jos potilaalla on kapasiteettia, tutkimusryhmä käy läpi tutkimustiedot potilaan ja hoitajan kanssa (joka kattaa rekrytointiprosessin ja satunnaistamisprosessin) ja ottaa kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen. Jos potilas pyytää, hänen pääpuhujansa ovat mukana keskustelussa. Jos potilaalla ei ole suostumuskykyä, päätiedottaja edustaa häntä tässä skenaariossa.

3.3 Sisällys- ja poissulkemiskriteerit on merkitty muualle tässä pöytäkirjassa

3.4 Peruuttamiskriteerit

Potilaat voivat keskeyttää toimenpiteen, jos heidät siirretään takaisin sairaalaan hoitojakson aikana.

3.5 Aiheen vaihto

Kurssista keskeyttäneitä ei korvata.

4 Menetelmät ja arvioinnit

4.1 Opintokäynnit

4.2.1 Seulontakohtaus

Potilaat, jotka ovat mahdollisesti kelvollisia, seulottaisiin sekä sähköisen sairauskertomuksen avulla että henkilökohtaisesti käyttämällä seulontatarkistuslistaa kelpoisuuden vahvistamiseksi.

4.2.2 Opintovierailut

Potilaat tai heidän edustajansa, jotka suostuvat, käyvät läpi peruskyselyn. Tämä sisältää demografiset perustiedot, Barthelin pisteet, terveyslukutaidon arvioinnin, mini-COG:n, EQ-5D-5L:n ja EQ-VAS:n. Jos käytetään välityspalvelinta, saman välityspalvelimen on täytettävä kaikki myöhemmät kyselylomakkeet.

4.2.3 Lopulliset opintokäynnit

Potilaat läpäisevät viimeisen kyselyn 14 päivän kuluttua ilmoittautumisesta. Jos alkuperäisissä kyselylomakkeissa käytettiin välityspalvelinta, samaa valtakirjaa käytetään myös lopullisen kyselyn täyttämiseen. Tämä sisältää EQ-5D-5L, EQ-VAS, käsitys hoidon siirtymävaiheista ja potilastyytyväisyyskysely. Vierailu tehdään joko klinikalla (jos potilaat ovat tulossa klinikalle) tai puhelimitse. Interventioryhmän potilaille ja hoitajille tehdään lisäkysely.

"Hylättyyn kohorttiin" kuuluvat potilaat eivät täytä tätä kyselyä.

4.2.4 Tutkimuksen jälkeinen seuranta ja menettelyt

30 päivää kotiuttamisesta tutkimusryhmä kerää potilastulokset kaikista kolmesta kohortista sähköisestä sairauskertomuksesta. Tutkimusryhmä poimii kolmen kuukauden välein laskutustiedot eritellyistä kulutustarvikkeista ja niihin liittyvistä potilaalle aiheutuvista kustannuksista. Potilaat eivät ole mukana tässä tiedonkeruussa.

5 Mittaukset

5.1 Ensisijaiset ja toissijaiset tulokset on kuvattu muualla tässä pöytäkirjassa

5.2 Perustason ominaisuudet

Seuraavat perusominaisuudet mitataan ilmoittautumisen yhteydessä:

• Väestötiedot (ikä, sukupuoli, etnisyys)
• Sosioekonomiset tekijät (ammatti, tuloryhmä, siviilisääty, asuinpaikka, korkein koulutustaso)
• Diagnoosi ilmoittautumisen yhteydessä
• Sairaalahoitojen määrä viimeisen 12 kuukauden aikana
• Kotiympäristö (kenen kanssa potilaat asuvat, päähoitaja, asumistyyppi)
• Toiminnallinen tila (Barthelin indeksi, I-ADL:t, apu lääkärille)
• UUTISET pisteet ilmoittautumisen yhteydessä
• Charlson Comorbidity Index ilmoittautumisen yhteydessä
• NUHS@Home-lääkärin arvioima kliininen heikkouspiste (lähtötilanteessa).
• Kognitiivinen vajaatoiminta Mini-COG:n avulla
• Terveyslukutaito seulontakysymyksillä
• EQ-5D-5L

5.4 Prosessin arviointi

5.4.1 Prosessitoimenpiteet

Myös seuraavat prosessit mitataan molemmissa ryhmissä kaaviotarkistuksen perusteella:

• Tapaamisten määrää vähennetään irtisanomisen yhteydessä
• Yhteisöpalveluihin lähetteiden määrä
• Siirtymähoitoon siirtyneiden määrä
• Potilas- ja perhekasvatustuntien määrä
• Suunnittelemattomien lääkäritapaamisten ("potilassoitto" tai CTSP:t) määrä virka-aikojen aikana ja sen jälkeen

• Päivien lukumäärä, jolloin potilaat saivat:

  • Elintoimintojen seuranta
  • BSL-valvonta
  • Haavasidos
  • Suonensisäinen lääkitys
  • Suonensisäinen tiputus
  • Nebulisaattorihoito
  • Liukuva asteikko insuliini
  • Flebotomia

• Saivatko potilaat seuraavat tiedot ilmoittautumisen jälkeen:

  • Kuvantaminen
  • Endoskopia
  • Interventioradiologia
  • Lähete lääketieteen erikoisalalle
  • Suositus ei-lääketieteen erikoisalalle
• Purettu kirjallisten ohjeiden tai opetusmateriaalin kanssa
• Lähete jatkohoidon suunnitteluun
• Seuranta 72 tunnin kuluttua kotiuttamisesta

5.4.2 Tautikohtaiset laatuindikaattorit

Tautikohtaisia ​​laatuindikaattoreita mitataan niiden yleisten diagnoosien osalta, joita tutkijat odottavat, ja jos vakiintuneita laatuindikaattoreita on olemassa.

• Sydämen vajaatoimintaan:

  • ACEI/ARB tai ARNI purkamisen yhteydessä
  • Evidence Spesifiset beetasalpaajat kotiutuksen yhteydessä
  • Mittaus tai suunnitelma LV-toiminnon mittaamiseksi
  • Kotiutuksen jälkeinen aika sydämen vajaatoiminnan vuoksi
  • Aikuisten tupakoinnin lopettamisneuvoja
  • Influenssa- ja pneumokokkirokotus
  • 30 päivän takaisinotto sydämen vajaatoiminnan vuoksi

• Keuhkoahtaumatautiin:

  • Pitkäaikainen happihoito aloitetaan tarvittaessa
  • Tunnistaminen keuhkojen kuntoutukseen
  • Antibiootteja annettu
  • Glukokortikoidit annettu
  • Asianmukainen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden määräys kotiutumisen yhteydessä
  • Inhalaattoritekniikka arvioitu
  • 30 päivän takaisinotto COPD:n pahenemisen vuoksi

• Virtsatietulehdus:

  • Virtsaviljely suoritettu
  • Määrää empiiristä hoitoa sairaalan ohjeiden tai aikaisempien kulttuurien mukaan
  • Vaihto patogeeniohjautuvaan hoitoon viljelytuloksilla on saatavilla
  • Vaihto suonensisäisestä hoidosta oraaliseen hoitoon 48-72 tunnissa kliinisen tilan perusteella
  • Vaihda katetri pitkäksi ajaksi asuinkatetrissä

• Keuhkokuumeeseen:

  • Aikuisten tupakoinnin lopettamisneuvoja
  • Influenssa- ja pneumokokkirokotus
  • Happi saatu, jos hypoksinen
  • Siirtyminen suonensisäisestä hoidosta oraaliseen hoitoon, kun se paranee kliinisesti, hemodynaamisesti vakaa ja sietää suun kautta

5.4.3 Interventiokohtaiset prosessitoimenpiteet

Myös seuraavat prosessit mitataan ohjelman tarkkuuden tutkimiseksi:

• Vastausaika tunnin ulkopuolisille kotikäynneille
• Odottamattomien puheluiden ja henkilökunnan käyntien määrä
• Potilaan ja perheen kanssa tehtyjen lääkearviointien määrä
• Potilaiden määrä, jotka siirrettiin takaisin akuuttisairaalaan
• Lääkärin kotikäyntien lukumäärä ja kunkin kesto
• Sairaanhoitajan kotikäyntien lukumäärä ja kunkin kesto
• Kotikäyntien lukumäärä liittoutuneiden terveydentilan ja kunkin keston mukaan
• Omaishoitajien kotikäyntien lukumäärä ja kunkin kesto
• Lääkärin virtuaalikäyntien määrä ja kunkin kesto
• Sairaanhoitajan virtuaalikäyntien määrä ja kunkin kesto
• Virtuaalikäyntien määrä liittoutuneiden terveydentilan ja kunkin keston mukaan

5.4.4 Sidosryhmien näkökulmat laadullisen lähestymistavan avulla

Potilaat, jotka ovat kelvollisia ja ilmoittautuneet NUHS@Home-ohjelmaan, rekrytoidaan tähän tutkimukseen. Heiltä kysytään myös, voisiko heidän perheenjäsenensä/hoitajansa (pois lukien palkattu kotiapu) olla kiinnostunut osallistumaan perusteellisiin puolistrukturoituihin haastatteluihin.

Opintojen suunnittelu

Fokusoitua etnografista lähestymistapaa omaksutaan tuomaan esiin kotihoitoa saavien potilaiden sijaintikokemuksia sekä omaishoitajien ja hoitajien käsityksiä uuden hoitomallin edistäjistä ja esteistä. Osallistujien havaintoja hoitokäytännöistä kotona ja haastatteluja kolmen osapuolen kanssa, mukaan lukien potilaat, omaishoitajat ja henkilökunta. Analyysi suoritetaan jatkuvalla vertailutekniikalla, jotta voidaan verrata kuhunkin teemaan soveltuvia tapauksia.

Havainnot suoritetaan osallistujien kotona ottamalla "tarkkailija osallistujana" rooliin (Gold, 1958), jossa havainnointia suositaan osallistumisen sijaan. Haastatteluopas omaksutaan alustavista laadullisista haastatteluista ja se keskittyy seuraaviin alueisiin: Potilaiden kokemukset kotihoidon saamisesta: Omaishoitajien ja henkilökunnan käsitykset hoidon antamisesta kotona; Hoidon saamisen/tarjoamisen edistäjät ja esteet HaH-mallin avulla sekä erityiskysymykset kentällä havaittujen sosiaalisen vuorovaikutuksen rikkaiden kohtien osalta.

Seuraavia teemoja tutkitaan potilaan ja hänen hoitajiensa käsissä:

• Kuvaile heidän kokemustaan ​​Sairaala kotona -ohjelmaan pääsystä.
• Mitä etuja he ovat kokeneet sairaalassa kotona ollessaan?
• Mitä haittoja ja haittoja he ovat kokeneet sairaalassa kotona, jos niitä on?
• Vastasiko tämä ohjelma heidän odotuksiaan? Miksi tai miksi ei?
• Päättäisivätkö he siirtyä uudelleen kotisairaalaan, jos he tarvitsevat sairaalahoitoa tulevaisuudessa? Miksi tai miksi ei?
• Miten he suhtautuivat elintoimintojen seurantaan kotona?
• Mikä on heidän kokemuksensa video- tai puheluista lääkäriltä kotona sairaalan aikana, jos ollenkaan?
• Millaisia ​​kokemuksia heillä on yksityisistä lääkäreistä tai sairaanhoitajista, jotka ovat hoitaneet heitä heidän oleskelunsa aikana?
• Onko ehdotuksia Kotisairaalan tulevaan kehittämiseen?

Haastattelut äänitetään ja kestävät noin 30-60 minuuttia. Haastatteluissa keskitytään ymmärtämään potilaiden, hoitajien ja hoidon tarjoajien kokemuksia heidän käsityksistään HaH-interventio-ohjelmasta.

Tarvittavien haastattelujen kokonaismäärä riippuu tietojen kyllästymisestä, ja siihen osallistuu arviolta 20-30 potilasta ja 20-30 omaishoitajia.