Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Tutkiva psoriaasin biomarkkeritutkimus

perjantai 11. kesäkuuta 2021 päivittänyt: Centre for Human Drug Research, Netherlands

Tutkiva, yhden keskuksen, kaksoissokkoutettu, terveiden vapaaehtoisten kontrolloitu tutkimus psoriaasipotilaiden karakterisoimiseksi ja uusien biomarkkereiden tutkimiseksi psoriaasin hoitovasteeseen multimodaalisen potilasprofiilin avulla.

Plakkipsoriaasi voi olla ihanteellinen mallisairaus immunosuppressiivisten aineiden mahdollisten terapeuttisten vaikutusten tutkimiseen, koska tulehdukselliset leesiot ovat helposti saatavilla. Tässä tutkimuksessa tutkitaan systeemidermatologian lähestymistavan soveltuvuutta psoriaasin hoitojen tehokkuuden arvioimiseksi paremmin varhaisessa kliinisessä vaiheessa. Toistaiseksi psoriaasin kliinistä ilmenemistä ja taantumista ei ole vielä kuvattu riittävästi multimodaalisella huippuluokan arviointityökalulla. Itse kehittämä "DermaToolbox" mahdollistaa erilaisten sairauksiin liittyvien biomarkkerien määrittämisen ja integroinnin, mukaan lukien kliiniset, biofysikaaliset, molekyyli-, solu- ja kuvantamismarkkerit sekä potilaiden raportoimat tulokset.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Yksityiskohtainen kuvaus

Psoriasis on yleinen ihosairaus, joka vaikuttaa jopa 3 %:iin maailman väestöstä. Psoriaasin yleisimmälle muodolle, jota kutsutaan psoriaasiksi vulgarikseksi tai plakkipsoriaasiksi, on ominaista jyrkästi rajatut erytematoottiset plakit, jotka on peitetty valkoisilla suomuilla. Näitä vaurioita voi esiintyä kaikkialla kehossa, mutta useimmiten niitä nähdään nivelten ojentajapinnalla, ala-alueilla ja päänahassa. Potilaat voivat kokea liiallista kutinaa, kipua ja joskus leesioiden verenvuotoa. Lisäksi psoriaattisten leesioiden visuaalinen ilme voi vaikuttaa vakavasti potilaan psyykkiseen tilaan ja elämänlaatuun. Erilaisten tekijöiden runsaus edistää psoriaasin patogeneesiä. Kuitenkin poikkeavien tulehdusreaktioiden ihossa uskotaan olevan perimmäinen syy. Liiallinen immuunisolujen tunkeutuminen ihoon ja niiden vuorovaikutus ihosolujen kanssa johtaa keratinosyyttien hyperproliferaatioon ja sitä seuraavaan epidermiksen paksuuntumiseen. Itse asiassa yhä useammat immunosuppressiiviset biologiset aineet, jotka kohdistuvat immuunijärjestelmän tiettyihin komponentteihin, kuten tuumorinekroositekijä alfa (TNFα), interleukiini (IL-)17 ja IL-23, ovat osoittaneet erinomaisen tehokkuuden psoriaasin hoidossa. Plakkipsoriaasi voi olla ihanteellinen mallisairaus. tutkia immunosuppressiivisten aineiden mahdollisia terapeuttisia vaikutuksia, kun otetaan huomioon tulehdusleesioiden helppo saatavuus ja potilaiden hyvä halu osallistua kliinisiin tutkimuksiin. Tässä tutkimuksessa tutkitaan systeemidermatologian lähestymistavan soveltuvuutta psoriaasin hoitojen tehokkuuden arvioimiseksi paremmin varhaisessa kliinisessä vaiheessa. Toistaiseksi psoriaasin kliinistä ilmenemistä ja taantumista ei ole vielä kuvattu riittävästi multimodaalisella huippuluokan arviointityökalulla. Itse kehittämä "DermaToolbox" mahdollistaa erilaisten sairauksiin liittyvien biomarkkerien määrittämisen ja integroinnin, mukaan lukien kliiniset, biofysikaaliset, molekyyli-, solu- ja kuvantamismarkkerit sekä potilaiden raportoimat tulokset.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

50

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

  • Nimi: Robert Rissmann, PhD
  • Puhelinnumero: +31 71 5246 438
  • Sähköposti: clintrials@chdr.nl

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

  • Nimi: Jannik Rousel, MSc
  • Puhelinnumero: +31 71 7517 197
  • Sähköposti: clintrials@chdr.nl

Opiskelupaikat

      • Leiden, Alankomaat, 2333 CL
        • Rekrytointi
        • Centre for Human Drug Research
        • Ottaa yhteyttä:
          • Robert Rissmann, PharmD, PhD
          • Puhelinnumero: +31 71 5246 400
          • Sähköposti: clintrials@chdr.nl
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 75 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Osallistumiskriteerit Terveet vapaaehtoiset

Tukikelpoisten terveiden vapaaehtoisten on täytettävä kaikki seuraavat valintakriteerit seulonnassa:

  1. Mies- tai ei-raskaana olevat naiset, 18–75-vuotiaat (mukaan lukien);
  2. Terve, kun se määritellään kontrolloimattoman aktiivisen tai hallitsemattoman kroonisen sairauden puuttumisena lääketieteellisen ja kirurgisen historian, yleisoireiden dokumentoinnin ja oirekohtaisen fyysisen tutkimuksen, mukaan lukien elintoiminnot, jälkeen;
  3. halukas antamaan kirjallinen tietoinen suostumus ja halukas ja kykenevä noudattamaan tutkimuspöytäkirjaa; Psoriaasipotilaat

Tukikelpoisten psoriaasipotilaiden on täytettävä kaikki seuraavat valintakriteerit seulonnassa:

  1. Mies- tai ei-raskaana olevat naiset, 18–75-vuotiaat (mukaan lukien);
  2. Diagnosoitu läiskäpsoriaasi vähintään 6 kuukautta ennen tutkimukseen osallistumista
  3. Halukas lopettamaan kaiken muun psoriaasin hoidon kuin pehmentävät aineet.
  4. sinulla on lievä (PASI ≥ 1 ja ≤ 5) tai kohtalainen tai vaikea (PASI ≥ 10) läiskäpsoriaasi;
  5. Tällä hetkellä ei käytetä psoriaasilääkkeitä ja ≥ 2 plakkia, jotka soveltuvat toistuviin biopsioihin ja kohdevaurioiden arviointeihin. Vähintään yhden näistä vaurioista on sijaittava raajoissa, mieluiten kyynärpäässä tai polvessa, ja leesion tavoitepistemäärän on oltava vähintään 6–9. Tai jos parhaillaan käytetään psoriaasin lääkitystä ja vaurioitunutta ihoa ei ole riittävästi, hän on valmis keskeyttämään hoidon odottaessaan uudelleenseulonta (katso myös psoriaasipotilaiden poissulkemiskriteeri 3);
  6. halukas antamaan kirjallinen tietoinen suostumus ja halukas ja kykenevä noudattamaan tutkimuspöytäkirjaa; Poissulkemiskriteerit

Tukikelpoiset terveet vapaaehtoiset eivät saa täyttää mitään seuraavista poissulkemiskriteereistä seulonnassa:

  1. Minkä tahansa hallitsemattoman, merkittävän sairauden historia tai oireet, mukaan lukien (mutta ei rajoittuen) neurologiset, psykiatriset, endokriiniset, kardiovaskulaariset, hengityselinten, maha-suolikanavan, maksan tai munuaisten sairaudet, jotka voivat tutkijan mielestä häiritä tutkimuksen tavoitteita;
  2. Aiemmat immunologiset poikkeavuudet (esim. immuunivasteen heikkeneminen, vakava allergia tai anafylaksia), jotka voivat tutkijan mielestä häiritä tutkimuksen tavoitteita;
  3. Tunnettu infektio, joka vaatii antibioottihoitoa tutkimusta edeltäneiden kolmen kuukauden aikana;
  4. Immunosuppressiivinen tai immunomoduloiva hoito 30 päivän sisällä ennen tutkimusta;
  5. painoindeksi (BMI) ≤ 18,0 tai ≥ 40,0 kg/m2;
  6. Osallistuminen lääketutkimukseen 3 kuukauden sisällä ennen seulontaa tai useammin kuin 4 kertaa vuodessa;
  7. Aikaisempi osallistuminen lääketutkimukseen, jossa annosteltiin immuunireittiä kohdentavaa tutkimusyhdistettä vuoden sisällä ennen seulontaa;
  8. Yli 500 ml:n veren menetys tai luovutus kolmen kuukauden aikana ennen seulontaa;
  9. Minkä tahansa lääkkeen tai vitamiinin/kivennäisaineen/yrtti-/ravintolisän käyttö alle 5 puoliintumisajan sisällä ennen tutkimukseen osallistumista, jos tutkija katsoo, että se saattaa häiritä tutkimuksen tavoitteita. Parasetamolin käyttö (enintään 4 g/vrk) on sallittu;
  10. Alkoholin kulutus ylittää 5 standardijuomaa päivässä keskimäärin 3 kuukauden sisällä seulonnasta. Alkoholin käyttö kielletään vähintään 12 tuntia ennen jokaista opintokäyntiä;
  11. Mikä tahansa muu ehto, joka voisi tutkijan mielestä häiritä tutkimuksen suorittamista tai tutkimuksen tavoitteita.

Psoriaasipotilaat

Tukikelpoiset psoriaasipotilaat eivät saa täyttää mitään seuraavista poissulkemiskriteereistä seulonnassa:

  1. joilla on ensisijaisesti erytroderminen, märkärakkulainen tai gutaattipsoriaasi;
  2. Lääkityksen aiheuttama psoriaasi;
  3. Aiemmin epäonnistunut anti-IL23-hoidossa;
  4. saanut psoriaasin hoitoja seuraavien aikavälein ennen tutkimuksen aloittamista:

    1. < 2 viikkoa paikalliseen hoitoon, esim. retinoidit, kortikosteroidit, D-vitamiinianalogit
    2. < 4 viikkoa valohoitoon, esim. PUVA, PDT
    3. < 4 viikkoa ei-biologisessa systeemisessä hoidossa, esim. retinoidit, metotreksaatti, syklosporiini, fumaarihappoesterit
    4. < 4 viikkoa etanerseptille
    5. < 8 viikkoa adalimumabilla
    6. < 3 kuukautta anti-IL17-, anti-IL12(/23)- ja anti-IL23-hoidoissa
  5. Minkä tahansa merkittävän hallitsemattoman taudin historia tai oireet, mukaan lukien (mutta ei rajoittuen) neurologiset, psykiatriset, endokriiniset, kardiovaskulaariset, hengityselinten, ruoansulatuskanavan, maksan tai munuaisten sairaudet, jotka voivat tutkijan mielestä häiritä tutkimuksen tavoitteita, lukuun ottamatta psoriaasia ja psoriaasiin liittyvät sairaudet;
  6. Aiemmat immunologiset poikkeavuudet (esim. immuunivasteen heikkeneminen, vakava allergia tai anafylaksia), jotka voivat tutkijan mielestä häiritä tutkimuksen tavoitteita;
  7. Tunnettu antibioottihoitoa vaativa infektio viimeisten 3 kuukauden aikana ennen tutkimusta, mukaan lukien piilevä tuberkuloosi;
  8. Systeeminen immunosuppressiivinen tai immunomodulatorinen hoito 30 päivän sisällä ennen tutkimusta;
  9. painoindeksi (BMI) ≤ 18,0 tai ≥ 40,0 kg/m2;
  10. Osallistuminen lääketutkimukseen 3 kuukauden sisällä ennen seulontaa tai useammin kuin 4 kertaa vuodessa;
  11. Yli 500 ml:n veren menetys tai luovutus kolmen kuukauden aikana ennen seulontaa;
  12. Minkä tahansa lääkkeen tai vitamiinin/kivennäisaineen/yrtti-/ravintolisän käyttö alle 5 puoliintumisajan sisällä ennen tutkimukseen osallistumista, jos tutkija katsoo, että se saattaa häiritä tutkimuksen tavoitteita. Parasetamolin käyttö (enintään 4 g/vrk) on sallittu;
  13. Alkoholin kulutus ylittää 5 standardijuomaa päivässä keskimäärin 3 kuukauden sisällä seulonnasta. Alkoholin käyttö kielletään vähintään 12 tuntia ennen jokaista opintokäyntiä;
  14. Mikä tahansa muu ehto, joka voisi tutkijan mielestä häiritä tutkimuksen suorittamista tai tutkimuksen tavoitteita.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Ei väliintuloa: Terveet vapaaehtoiset
Terve vapaaehtoiskohortti (havainnollinen)
Kokeellinen: Guselkumab
Guselkumab 100 mg/ml esitäytetyssä ruiskussa, ihonalainen injektio, annettuna päivinä 0, 28 ja 84.
100 mg guselkumabia ihon alle
Placebo Comparator: Plasebo
Natriumkloridi 0,9 % injektioneste, liuos, ihonalainen injektio, annetaan päivinä 0, 28 ja 84.
Natriumkloridi 0,9 % injektioneste

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Psoriasis Area and Severity Index (PASI) -arviointi
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Psoriasis Area and Severity Index (PASI) yhdistää leesioiden vakavuuden ja sairastuneen alueen arvioinnin yhdeksi pistemääräksi välillä 0 (ei sairautta) - 72 (sairaus).
päivästä -14 päivään 168
Physicians Global Assesment (PGA) -arviointi
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Physicians Global Assesment (PGA) on 4-pisteinen asteikko 0:sta (ei sairautta) 4:ään (maksimaalinen sairaus).
päivästä -14 päivään 168
Vaikutetun kehon pinnan prosenttiosuus (%BSA) Arvio
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Vaikutetun kehon pinnan prosenttiosuus (%BSA) on leesion ihon pinta-ala prosentteina kehon kokonaispinnasta
päivästä -14 päivään 168
digitaalinen PASI
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Digital Psoriasis Area and Severity Index (dPASI) lasketaan standardoidusta koko kehon valokuvauksesta
päivästä -14 päivään 168
Ihon eryteeman mittaus
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Ihon punoitus määritetään kolorimetrillä
päivästä -14 päivään 168
Monispektrinen kuvantaminen
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
(ei-)leesionaalisten ihokohtien punoitus ja pinnallinen morfologia määritetään käyttämällä monispektristä kuvantamisjärjestelmää
päivästä -14 päivään 168
Laserpilkkukontrastikuvaus
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
(Ei-)leesionaalisten ihokohtien ihon mikroverenkiertoa seurataan 30 sekunnin ajan laserpilkkukontrastikuvauslaitteella
päivästä -14 päivään 168
Termografia
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
(Ei-)leesionaalisen ihon kehon pintalämpötila määritetään lämpökuvaus-infrapunakameralla
päivästä -14 päivään 168
Potilas raportoi tulokset
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Potilaita pyydetään raportoimaan tilastaan ​​NRS-asteikolla (0 (parempi) - 10 (huonompi)) unettomuuden, kutinan ja elämänlaadun perusteella. Lisäksi potilaat kuvaavat leesioistaan ​​päivittäin mobiililaitteella.
päivästä -14 päivään 168
Aktiivisuuden seurantasyke
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Koehenkilöitä pyydetään käyttämään älykelloa aina, kun syke (lyöntiä minuutissa)
päivästä -14 päivään 168
Aktiivisuuden seurannan vaiheet
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Koehenkilöitä pyydetään aina käyttämään älykelloa, joka rekisteröi askeleet (askeleiden määrä)
päivästä -14 päivään 168
Aktiivisuuden seuranta uni
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Koehenkilöitä pyydetään aina käyttämään älykelloa, joka rekisteröi unen (tunnit, minuutit, leposekunnit)
päivästä -14 päivään 168
Solut/ml; Kiertävät immuunisolujen alajoukot
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Veri otetaan laskimopunktion aikana käyntien aikana ja analysoidaan immuunisolujen (esim. CD4+ ja CD8+ T-solut) käyttämällä virtaussytometriaa
päivästä -14 päivään 168
Kiertävän proteiinin biomarkkerit
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
Veri otetaan laskimopunktion aikana käyntien aikana ja analysoidaan erilaisten kemokiinien ja sytokiinien (esim. CCL20, CCL17, CXCL8)
päivästä -14 päivään 168
Lääkkeiden vastaiset vasta-aineet
Aikaikkuna: päivästä 0 päivään 168
Guselkumabia vastaan ​​suunnattujen vasta-aineiden esiintymistä seurataan hoitojakson aikana (ng/ml)
päivästä 0 päivään 168
Bblister-immuunisolujen alajoukot
Aikaikkuna: päivästä 0 päivään 112
Rakkuloja syntyy ei-leesionaaliselle iholle ja rakkulaerite aspiroidaan. Rakkoerite analysoidaan immuunisolujen (esim. CD4+ ja CD8+ T-solut) käyttämällä virtaussytometriaa
päivästä 0 päivään 112
Blisterproteiinien biomarkkerit
Aikaikkuna: päivästä 0 päivään 112
Rakkuloja syntyy ei-leesionaaliselle iholle ja rakkulaneste imetään. Läpipainopakkausnesteestä analysoidaan erilaisten kemokiinien ja sytokiinien (esim. CCL20, CCL17, CXCL8) (ng/ml)
päivästä 0 päivään 112
Biopsioiden immunohistokemia
Aikaikkuna: päivä 0 - päivä 112
Biopsiat leikataan ja värjätään epidermaalisen homeostaasin (proliferaatio, erilaistuminen ja paksuus) ja soluimmuunialaryhmien (esim. CD4:n ja CD8:n läsnäolo).
päivä 0 - päivä 112
Biopsioiden transkriptio
Aikaikkuna: päivä 0 - päivä 112
Biopsiat analysoidaan kohdentamattomalla seuraavan sukupolven sekvensointimenetelmällä.
päivä 0 - päivä 112
Ihon mikrobiomi
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 112
Mikrobiomi kerätään vanupuikolla. Tämän jälkeen bakteerien määrä määritetään seuraavan sukupolven sekvensoinnilla.
päivästä -14 päivään 112
Ulosteen mikrobiomi
Aikaikkuna: päivästä 0 päivään 112
Ulostenäytteiden bakteerikoostumus määritetään seuraavan sukupolven sekvensoinnilla.
päivästä 0 päivään 112
Ihonpinnan biomarkkerit
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 112
Pinnalliset proteiinien biomarkkerit ovat näytteitä, joissa käytetään FibroTx Patchia. Myöhemmin nämä laastarit uutetaan ja proteiinien biomarkkerien läsnäolo (esim. HBD-3) määritetty ELISA:lla.
päivästä -14 päivään 112
Marraskeden lipidomiikka
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 112
Nauha irrotetaan (ei-)leesioalueelta, minkä jälkeen lipidit uutetaan nauhasta ja analysoidaan käyttämällä nestekromatograattimassaspektrometriaa. (ng/cm2)
päivästä -14 päivään 112
Ihon suojatoiminto
Aikaikkuna: päivästä -14 päivään 168
(Ei-)leesionaalisen ihon transepidermaalinen veden menetys määritetään ihon sisältä ulospäin -sulkutoiminnon funktiona. (g/m2/h)
päivästä -14 päivään 168
Potilaan genotyypitys
Aikaikkuna: päivä -14
Kokoverinäytettä käytetään psoriaasiin liittyvien geenien yleisten mutaatioiden etsimiseen seuraavan sukupolven sekvensointia käyttäen.
päivä -14

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 1. syyskuuta 2020

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Lauantai 1. lokakuuta 2022

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Torstai 1. joulukuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 8. huhtikuuta 2020

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 14. toukokuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 20. toukokuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 14. kesäkuuta 2021

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 11. kesäkuuta 2021

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. kesäkuuta 2021

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • CHDR1806
  • 2019-002383-27 (EudraCT-numero)
  • NL70359.028.19 (Muu tunniste: Regulatory registration number)

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

Päättämätön

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Psoriasis Vulgaris

Kliiniset tutkimukset Guselkumab

3
Tilaa