Aamiaisryhmäinterventiot aivohalvauksen kuntoutukseen (BISTRo)

Tässä tutkimuksessa kehitetään aamiaisryhmäinterventio akuutin aivohalvauksen palveluihin, minkä jälkeen selvitetään tämän toimenpiteen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä kliinisessä käytännössä. Toteutettavuustutkimuksia tarvitaan rakentamaan pohjaa tulevalle tutkimukselle tarkastelemalla interventioiden toteuttamisen käytännöllisyyttä ja hyväksyttävyyttä vastaanottajan näkökulmasta. Medical Research Councilin (MRC) monimutkaisten interventioiden puitemääritelmää on käytetty ohjaamaan tutkimuksen suunnittelua, koska aamiaisryhmiä pidetään monimutkaisina, koska ne sisältävät useita monimutkaisia ​​vuorovaikutuksessa olevia komponentteja ja niillä on useita mahdollisia tuloksia, jotka vaihtelevat tutkimusten luonteesta johtuen. aivohalvauksen vaurioita. Tarkoituksenmukainen tai yleisesti nimellä valikoiva otanta on sopiva menetelmä tutkimukseen, koska on vain rajoitettu määrä ensisijaisia ​​tietolähteitä, jotka voivat osallistua tutkimukseen.

Mukana olevien sivustojen määrä:

• Ei-osallistuva havaintosivusto - 1,2,3
• Haastattelusivustot - 3
• Yhteissuunnittelusivusto – 1
• Interventiotoimituspaikat - 3
• Kohderyhmäsivustot - 2

Otoksen koko Osallistumattomat havainnot (ennen interventiota) Kohta 1 = 10 potilasta ja 7 henkilökunnan jäsentä Haastattelut paikka 1 (ennen interventiota) = 2 potilasta ja 2 henkilökunnan jäsentä = 4 haastattelua Kohta 2 ja 3 (intervention jälkeen) = 6- 8 potilasta molemmissa toimipisteissä Yhteissuunnittelutyöpaikka 1 = 10 osallistujaa sidosryhmäryhmässä Interventiotoimitus- ja ei-osallistujahavainnointipaikat 1,2,3 = 15 3 toimipisteessä Kohderyhmät toimipaikat 2 ja 3 = 6-8 työntekijää kahdessa toimipaikassa

Potilaita yhteensä = 35 Sidosryhmät yhteensä = 10 Terveydenhuollon ammattilaisia ​​yhteensä = 17 Osallistujia yhteensä = 62

Otantatekniikka Tarkoituksenmukaista otantaa käytetään laajalti kvalitatiivisessa tutkimuksessa sellaisten informaatiorikkaiden tapausten tunnistamiseen ja valintaan, joilla on rajalliset resurssit ja jotka ovat merkityksellisiä kiinnostavan ilmiön kannalta. Tämä edellyttää sellaisten yksilöiden tai yksilöryhmien tunnistamista ja valitsemista, jotka ovat erityisen perillä tai kokeneet kiinnostavan ilmiön. Kolme akuutin aivohalvauksen osastoa South Yorkshiressa ja Bassetlaw Integrated Care System (SYB ICS) otetaan mukaan tutkimukseen, joten saatavuus ja osallistumishalu sekä kyky kommunikoida kokemuksista ovat tärkeitä tekijöitä.

Tutkimuksessa käytettyjä tutkimusmenetelmiä ovat syvähaastattelut, osallistumattomat havainnot, yhteissuunnittelun sidosryhmätyöpajat ja fokusryhmät. Yhteissuunnittelun vahvuus on, että työkaluja, kuten prototyyppejä, voidaan käyttää sidosryhmien sitouttamiseen. Prototyyppiinterventio ja työkalupakki kehitetään ja testataan kolmella aivohalvausosastolla SYB ICS:ssä (Sheffield Teaching Hospitals FT, Rotherham Hospitals FT ja Doncaster and Bassetlaw Teaching Hospitals FT).

Intervention yhteissuunnittelu Perustetaan sidosryhmäryhmä, johon kuuluu keskeisiä sidosryhmiä, mukaan lukien aivohalvauspalvelupäällikkö, kansallisen terveyspalvelun (NHS) henkilökunta (sairaanhoitajat, fysioterapeutit, puhe- ja kieliterapeutit, ravitsemusterapeutit, psykologit, toimintaterapeutit, tukityöntekijät) ja kaksi potilasta. edustajat. Tämä ryhmä suunnittelee aamiaisryhmän interventiota ja luo yhdessä toimivan työkalupakin, joka sisältää arvioinnin, henkilökohtaisen hoitosuunnitelman ja joukon tulosmittauksia. Tapaamisten tiheys ja intensiteetti vaihtelevat projektin vaiheen mukaan, vaikka kokouksia odotetaan olevan jopa 10, 1 tunnin mittaisia ​​(virtuaalisia tai henkilökohtaisesti). Sidosryhmä rekrytoidaan käyttämällä kiinnostuksenilmaisua Sheffield Stroke Pathwayn ja paikallisen Sheffield Teaching Hospitals Patient and Public Involvement (PPI) Stroke Groupin kautta. Perustetaan opintojen ohjausryhmä, johon kuuluu keskeisiä kansallisia ja kansainvälisiä asiantuntijoita ja aivohalvausjärjestöjen edustajia tukemaan opintojen kehittämistä toistuvan palautteen avulla. Ohjausryhmä tukee tutkimusta antamalla ohjeita ja valvoo tutkimuksen etenemistä varmistaakseen, että se suoritetaan tarkasti sekä hallintokehysten että hyvän kliinisen tutkimustavan mukaisesti. Ryhmä kokoontuu tutkimuksen avainvaiheissa ja tiedottaa strategisista päätöksistä. He tapaavat verkossa.

Ohjausryhmän osallistujat Kaksi potilaiden edustajaa ja NHS:n henkilökuntaa (mukaan lukien toimintaterapeutit, fysioterapeutit, puhe- ja kieliterapeutit, psykologit, sairaanhoitajat ja tukihenkilöstö) kutsutaan mukaan kymmeneen tunnin mittaiseen työpajaan, joissa he suunnittelevat aamiaisryhmän interventio- ja tukityökalun. -pakki. Työkalusarja sisältää poikkitieteellisen syömis- ja juomisvaikeuksien arvioinnin, hoitosuunnitelman tavoitteiden asettamisella ja kliiniset tulosmittaukset. Osallistujat rekrytoidaan tietoisella suostumuksella.

Sidosryhmäaktiviteetit Potilasmatkakartoitusta käytetään hankkeen alussa potilaan ja henkilökunnan kokemuksen syvyyksiin syventymiseen. Lyhytelokuva (10 minuuttia) luodaan yhdessä NHS:n henkilökunnan, potilaiden ja hoitajien kanssa kertomaan, kuinka he kokevat tämänhetkisen syömis- ja juomatoimien toteuttamisen ja muutoksen prioriteetit. Sekä potilaskartoitus että 10 minuutin elokuva ovat menetelmiä, joita käytetään kokemukseen perustuvassa yhteissuunnittelussa, kuusivaiheisessa prosessissa, jossa käytetään suunnitteluajattelua ja yhteissuunnittelun menetelmiä, jotka tuovat sidosryhmät yhteen pohtimaan kokemuksiaan.

Video Tutkija luo yhdessä lyhyen videon, jossa kuusi potilasta ja/tai hoitaja puhuu syömiskokemuksistaan. Suostumusprosessi suoritetaan NHS:n käytännön mukaisesti. Jokaista osallistujaa kuvataan 30 minuutin ajan ja videot editoidaan yhdessä äänipainatuksissa niin, että potilaan tarina kerrotaan ja terveydenhuollon ammattilainen (HCP) ymmärtää palvelun käyttäjän kokemuksen. Sidosryhmä- ja neuvoa-antavan ryhmän jäsenet kutsutaan auttamaan muokkausprosesseissa. Videotarinoiden käyttäminen auttamaan muita ymmärtämään potilaan kokemuksia on menetelmä, jota käytetään yhteissuunnittelussa.

Ei-osallistujat Havainnot Aamiaisen interventioita ja aamiaisen toimittamista aivohalvausosastolla Sheffield Teaching Hospitals -sairaaloissa tutkija ja yksi muu sidosryhmästä tarkkailevat kahdesti. He tarkkailevat rutiineja ja rituaaleja, aamiaisten operatiivista hallintaa ja sitä, millaista tukea potilaille tarjotaan syömiseen ja juomiseen aamiaisjakson aikana. Tarkkailtavat potilaat ja henkilökunta ovat suostuneet osallistumaan tietoon perustuvaan suostumusprosessiin ja havainnointi on selkeää. Heille on toimitettu osallistujatietolomake tutkimuksesta ennen tietoisen suostumuksen antamista. Havainnot kirjataan paperille ja yhdistetään myöhemmin. Osallistumattomat havainnot antavat käsityksen aamiaiskulttuurista akuutin aivohalvauksen osastolla, käyttäytymismalleista sekä potilaiden ja henkilökunnan välisistä sosiaalisista vuorovaikutuksista. Osallistujat ovat määrätietoinen otos akuutin aivohalvauksen osastolla olevista potilaista ja aamiaisaterioita toimittavista terveydenhuollon ammattilaisista.

Tietojen keräämiseen on kolme tapaa:

• Tarkkaile käytäntöä – Ei-osallistujat havainnot
• Kysy potilailta heidän ajatuksistaan, kokemuksistaan ​​ja tunteistaan ​​tarkkailun aikana epävirallisten keskustelujen kautta
• Tarkista aamiaisprosessien ja interventioiden dokumentaatio.

Tutkija ja mukana oleva sidosryhmä tekevät kenttämuistiinpanoja havainnoistaan, kirjaavat muistiin ajatuksia ja kokemuksia ja tekevät teoreettisia kommentteja. Näitä käytetään jatkossa muistutuksena käytännön ongelmista, ratkaisuista ja interventiosuunnittelun tärkeistä kysymyksistä.

Haastattelut Sidosryhmä kehittää puolistrukturoidun haastattelun ennalta määrätyistä aiheista ja avoimista kysymyksistä. Kahta potilasta ja kahta aivohalvaustiimin jäsentä haastatellaan heidän kokemuksistaan ​​yksikön ateria-ajoista, ruokailun aikaisista interventioista sekä kokemuksista syömis- ja juomisvaikeuksista. Haastattelut tarjoavat mahdollisuuden tutkia syömis- ja juomisvaikeuksien ilmiötä syvällisesti, tutkien monimutkaisuutta aivohalvauksesta selviytyneiden ja terveydenhuollon ammattilaisten näkökulmasta. Nämä voidaan suorittaa henkilökohtaisesti verkossa osallistujille annetaan valinta. Haastattelut tallennetaan ja kirjoitetaan sanatarkasti. Haastattelut ovat joustavia ja vuorovaikutteisia, mutta johdonmukainen lähestymistapa kokeneen tutkijan kanssa ja hyvin suunniteltu aikataulu takaavat kurinalaisuuden. Kaksi potilasta ja kaksi työntekijää haastatellaan ennen interventiota (paikka 1) ja kuudesta kahdeksaan potilasta, jotka ovat osallistuneet interventiopilottiin kohteissa 2 ja 3, haastatellaan perusteellisesti pilottien valmistuttua.

Interventiotoimitus/ Ei-osallistujahavainnot Aamiaisryhmäinterventiota pilotoidaan paikassa 1 (Sheffield Teaching Hospitals) 1-2 viikon ajan. Sen jälkeen sitä jalostetaan ja pilotoidaan kahdella muulla aivohalvausosastolla (paikat 2 ja 3) 2 viikon ajan (Rotherham Hospitals NHS FT ja Doncaster and Bassetlaw Teaching Hospitals FT). Ei-osallistuva strukturoitu havainnointi tapahtuu, kun ensimmäinen prototyyppiinterventio ja työkalusarja testataan paikassa 1. Tulevan tiedonkeruun ja interventioiden päätutkimuksen kehittämiseksi strukturoidut havainnot tarjoavat tietoa aamiaisryhmän potilaiden ja henkilökunnan välisistä vuorovaikutuksista. Kaksi täydellistä tarkkailijaa (tutkija ja sidosryhmä) tarkkailee toimintaan puuttumista kirjaamalla toimintaan ja vuorovaikutukseen systemaattisesti käyttämällä tiedonkeruukehystä. Tätä kehitetään ennen havaintoja sidosryhmäryhmän kanssa. Kehys helpottaa tietojen keräämistä systemaattisesti ja rajoittaa mahdollisuuksien mukaan tarkkailijan harhaa ja subjektiivisuutta. Yksityiskohtainen käsitys interventiosta toiminnassa voi auttaa ymmärtämään tutkittavia ilmiöitä. Havaintoja käytetään tukemaan puolistrukturoiduissa haastatteluissa kerättyä tietoa. Havainnot voivat auttaa kirjaamaan, mitä todella tapahtuu, toisin kuin mitä ihmiset muistavat tapahtuneen, tai estää osallistujien puolueellisuuden antamalla sosiaalisesti hyväksyttäviä vastauksia. He voivat tukea itseraportoituja tietoja ja edistää tutkimuksen luotettavuutta ja tarkkuutta.

Kohderyhmät Interventiopilottien jälkeen toimipisteissä 2 (Rotherham Hospitals FT) ja 3 (Doncaster ja Bassetlaw FT) toteutetaan kohderyhmä, joka koostuu toimenpiteen toteuttamiseen osallistuvista terveydenhuollon ammattilaisista. Osallistujat otetaan tarkoituksella NHS:n henkilöstöstä, joka osallistuu interventiotoimitukseen. Heidät rekrytoidaan osana interventiotoimitusryhmän rekrytointia toimipaikoista 2 ja 3. Osallistumiseen hankitaan tietoinen suostumus. Ryhmä äänitetään ja litteroidaan sanatarkasti. COVID-19-rajoitusten vuoksi tämä ryhmä järjestetään tarvittaessa verkossa. Fokusryhmän avulla saadaan näkemyksiä interventiota suorittavista terveydenhuollon ammattilaisista. Fokusryhmälle laaditaan aiheopas sidosryhmälle selvityksen päämääristä ja tavoitteista kertovana. Avoimia kysymyksiä käytetään näkemysten saamiseksi toimenpiteen toimituksesta, hyväksyttävyydestä ja toteutettavuudesta. Kohderyhmät ovat suosittu tutkimusmenetelmä aivohalvaustutkimuksessa, ja ne antavat syvällistä tietoa siitä, miten terveydenhuollon ammattilaiset ajattelevat ja tuntevat interventiota ja työkalupakkia.

Nimellinen tiedonkeruu NHS-henkilöstö- Sukupuoli, vuosien kokemus aivohalvauksen kuntoutuksesta, ammatti/rooli Potilaat- Sukupuoli, ikä, demografiset tiedot, aivohalvauksen tyyppi, viikot aivohalvauksesta, saatujen interventioiden määrä Sidosryhmät- Sukupuoli, rooli/ammatti, kokemus aivohalvauksesta tai koettu aivohalvauksen kokemus Potilastietue- ateria-aikainterventioiden sisältö, määrä ja tiheys