Efficacité et sécurité de la transfusion de plasma Covid 19 récupéré aux patients gravement malades de Covid 19

La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est une maladie pulmonaire hautement contagieuse causée par une nouvelle souche de la famille des coronavirus. Les tableaux cliniques peuvent aller de symptomatiques à graves et peuvent entraîner une hospitalisation, des difficultés respiratoires et la mort. Malheureusement, aucun vaccin ou traitement spécifique n'est disponible à ce jour. 1 Il y a eu des recherches cliniques encourageantes utilisant l'immunothérapie comme modalité de traitement récente contre les infections virales Covid 19. L'immunothérapie passive est particulièrement intéressante, c'est-à-dire le transfert passif d'anticorps prêts à l'emploi (immunité humorale) d'individus guéris à des patients en maladie active. 2 Le plasma de patients guéris, une thérapie classique de transfert de cellules, a été utilisé avec succès pour prévenir et traiter de nombreuses maladies infectieuses dans le passé, notamment : la grippe pandémique A H1N1, la grippe aviaire A (H5N1), le SRAS-CoV et la maladie à virus Ebola, le MERS -CoV virus respiratoire syncytial, virus Zika, cytomégalovirus humain et rage. Malheureusement, le plasma récupéré n'a pas donné de bons résultats dans la lutte contre l'épidémie d'Ebola3. Les anticorps neutralisants des patients récupérés du SRAS pourraient empêcher le SRAS-CoV-2 de pénétrer à travers les cellules hôtes in vitro. 4 De plus, les anticorps neutralisants (NAbs) des patients guéris du SRAS-CoV étaient fortement corrélés, culminant au mois 4 après le début de la maladie, pouvaient être titrés dans le plasma de 90 % des patients pendant 2 ans, diminuant progressivement par la suite.5

Le SRAS-CoV-2 fait partie de la famille des β-coronavirus. Il s'agit d'un génome à ARN simple brin composé de nucléotides de 30 kb, qui transcrivent 4 protéines structurelles principales : les protéines de pointe (S), de membrane (M), d'enveloppe (E) et de nucléocapside (N). L'apparence caractéristique du virus provient de la protéine S qui est une glycoprotéine en forme de club rayonnant dans une configuration en forme de couronne. 6 Les recherches sur le génome ont montré que l'enclenchement entre le domaine de liaison au récepteur de la protéine S et l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) facilite l'entrée du SRAS-CoV-2 dans les cellules hôtes. 7 La similitude des sites de liaison aux récepteurs entre le SRAS-CoV-2 et le SRAS-CoV explique leur pathogénicité et leurs caractéristiques biologiques communes. De plus, le covid-19 et le SRAS partagent des manifestations cliniques (fièvre, toux, courbatures et dyspnée) et radiologiques communes (opacités multifocales en verre dépoli (GGO) et zones de consolidation sous-segmentaires). 8 Néanmoins, les deux virus sont très contagieux avec une période d'incubation allant de plusieurs jours à deux semaines.

Les patients infectés par le SRAS-CoV-2 produisent différents anticorps contre différentes protéines antigéniques virales (épitomés), et certains de ces anticorps médient leur action par neutralisation du virus ou par phagocytose et toxicité cellulaire déclenchée par les anticorps.9 Il y a eu des études publiées revendiquant des résultats positifs pour les patients après la transfusion de plasma récupéré. Une étude a montré des images cliniques améliorées, un taux de sortie plus élevé. 10 Une autre étude a démontré que l'ARN viral disparaissait dans les sérums des patients une semaine après la transfusion. 11 Une autre étude a comparé l'amélioration clinique de la transfusion de plasma récupéré avec des stéroïdes chez des patients atteints du SRAS dans un état critique. Ils ont observé que les patients ayant récupéré du plasma avaient un taux de sortie de l'hôpital élevé, de meilleurs résultats cliniques que le groupe des stéroïdes, sans effets indésirables liés à la transfusion.12 Une grande méta-analyse de 1703 patients atteints de pneumonie grippale qui avaient été transfusés a récupéré du plasma, a montré une diminution marquée de la charge virale et une diminution de 21% de la mortalité. 13 Le nombre de nouveaux cas de COVID-19 augmente chaque jour rapidement, et la morbidité et la mortalité liées à la maladie augmentent. Le but de notre étude était de tester l'efficacité et l'innocuité de la transfusion de plasma de patients qui se sont rétablis de COVID-19, à des patients atteints de COVID-19 dans un état grave.