Thérapie du miroir chez les personnes âgées après un AVC

INTRODUCTION:

L'ischémie cérébrale ou l'hémorragie intracrânienne sont les principales caractéristiques des maladies cérébrovasculaires comme l'AVC. La perturbation de l'intégrité neuronale fonctionnelle après un AVC peut affecter à la fois les états moteurs et cognitifs. La séquelle motrice la plus caractéristique d'un accident vasculaire cérébral est l'hémiplégie, caractérisée par la perte des mouvements volontaires, du tonus musculaire et des réflexes ostéotendineux du corps hémiparétique affecté.

La thérapie miroir (MT) est née à la fin des années 1990 et a été initialement utilisée pour traiter les symptômes du "membre fantôme". Plus récemment, l'efficacité de cette thérapie en rééducation motrice sur des membres hémiparétiques post-AVC a également été décrite. En raison de son faible coût et de sa simplicité, il est devenu l'une des thérapies les plus largement utilisées. Le but de la MT est d'effectuer des mouvements bilatéraux et synchrones avec le membre non parétique, créant une illusion de mouvement dans le cerveau.

L'efficacité de la MT sur les lésions cérébrales peut s'expliquer de trois manières. Premièrement, les neurones miroirs peuvent reconnaître une action et activer l'apprentissage moteur par imitation. Deuxièmement, les dommages neurologiques causés par un accident vasculaire cérébral provoquent généralement une inflammation et un œdème qui interrompent la transmission des informations motrices. L'illusion de mouvement créée par MT réveille ces voies motrices en les réactivant. Enfin, après avoir subi un accident vasculaire cérébral, les patients ont un degré d'activité différent dans leurs hémisphères cérébraux, étant beaucoup plus faible dans l'hémisphère lésé. La performance de MT contribue à réduire ce déséquilibre.

La MT est basée sur des informations visuelles et somatosensorielles qui sont traitées dans le système nerveux central. Les mouvements du membre non parétique reflétés dans le miroir créent une illusion de mouvement normal du membre affecté. Ce phénomène neurophysiologique stimule les mêmes aires corticales qui sont actives lors de l'observation du mouvement (cortex somatosensoriel, cortex prémoteur et moteur primaire, aire motrice supplémentaire, cervelet et ganglions de la base). La réflexion miroir conduit à une activation supplémentaire de l'hémisphère controlatéral au membre perçu, produisant une augmentation de l'excitabilité cortico-musculaire hémiparétique. Cependant, malgré son rôle précieux chez les patients atteints d'hémiplégie post-AVC, son efficacité chez les sujets âgés n'a pas été aussi clairement définie.

OBJECTIF Pour tout ce qui précède, l'objectif de la présente étude était d'analyser l'application et l'efficacité de la MT chez les personnes âgées (> 70 ans), et de comparer les avantages entre un protocole de MT appliqué intensivement (5 fois/semaine) et un protocole plus procédure espacée dans le temps (3 fois/semaine).

MÉTHODOLOGIE La conception et les participants seront expliqués ailleurs. Les principaux critères de jugement sont l'activité musculaire après l'intervention.

RÉSULTATS ATTENDUS Nous nous attendons à ce que tous les groupes aient amélioré leur mobilité musculaire et leur activité. Nos données confirmeront quelle intervention est la plus efficace.