Terapia de espejo en adultos mayores post-ictus

INTRODUCCIÓN:

La isquemia cerebral o hemorragia intracraneal son las principales características de enfermedades cerebrovasculares como el ictus. La alteración de la integridad neuronal funcional tras un ictus puede afectar tanto a los estados motores como cognitivos. La secuela motora más característica de un ictus es la hemiplejía, caracterizada por la pérdida del movimiento voluntario, del tono muscular y de los reflejos osteotendinosos del cuerpo hemiparético afectado.

La terapia del espejo (MT) nació a fines de la década de 1990 y se usó inicialmente para tratar los síntomas del "miembro fantasma". Más recientemente, también se ha descrito la eficacia de esta terapia en la rehabilitación motora de miembros hemiparéticos postictus. Por su bajo coste y sencillez, se ha convertido en una de las terapias más utilizadas. El propósito del MT es realizar movimientos bilaterales y sincrónicos con la extremidad no parética, creando una ilusión de movimiento en el cerebro.

La efectividad de la MT en la lesión cerebral se puede explicar de tres maneras. Primero, las neuronas espejo pueden reconocer una acción y activar el aprendizaje motor a través de la imitación. En segundo lugar, el daño neurológico de un ictus suele provocar inflamación y edema que interrumpen la transmisión de la información motora. La ilusión de movimiento creada por MT vuelve a despertar estas vías motoras reactivándolas. Finalmente, tras sufrir un ictus, los pacientes presentan un grado de actividad diferente en sus hemisferios cerebrales, siendo mucho menor en el hemisferio lesionado. El desempeño de MT contribuye a reducir este desequilibrio.

La MT se basa en información visual y somatosensorial que se procesa en el sistema nervioso central. Los movimientos del miembro no parético reflejados en el espejo crean una ilusión de movimiento normal del miembro afectado. Este fenómeno neurofisiológico estimula las mismas áreas corticales que están activas durante la observación del movimiento (corteza somatosensorial, corteza premotora y motora primaria, área motora suplementaria, cerebelo y ganglios basales). El reflejo del espejo conduce a una activación adicional del hemisferio contralateral al miembro percibido, produciendo un aumento de la excitabilidad cortico-muscular hemiparética. Sin embargo, a pesar de su valioso papel en pacientes con hemiplejia post-ictus, su efectividad en sujetos mayores no ha sido definida tan claramente.

OBJETIVO Por todo lo anterior, el objetivo del presente estudio fue analizar la aplicación y efectividad de la MT en personas mayores (>70 años), y comparar los beneficios entre un protocolo de MT de aplicación intensiva (5 veces/semana) y un protocolo más procedimiento espaciado en el tiempo (3 veces/semana).

METODOLOGÍA El diseño y los participantes se explicarán en otra parte. Las principales medidas de resultado son la actividad muscular después de la intervención.

RESULTADOS ESPERADOS Esperamos que todos los grupos mejoraron su actividad y movilidad muscular. Nuestros datos confirmarán qué intervención es más efectiva.