Esplorare l'uso della CO-OP con bambini con deficit delle funzioni EF in seguito all'ABI

SPERIMENTALE: L'intervento della COOP

Altro: Riabilitazione CO-OP

L'intervento è stato inserito all'interno del programma riabilitativo convenzionale del bambino.

Nel protocollo originale CO-OP, il bambino si pone 3 obiettivi. In questo caso, ci siamo concentrati su due obiettivi piuttosto che su tre, poiché affrontare tre occupazioni per sessione sembrava troppo ambizioso dato il profilo cognitivo dei bambini (il terzo obiettivo fungeva da obiettivo di controllo).

Abbiamo scelto di aumentare il numero di sessioni a 14 (due sessioni a settimana per sette settimane, contro dieci nel protocollo originale).

La strategia globale è stata insegnata al bambino durante la prima sessione. Le sessioni successive consistevano in un processo iterativo di implementazione della strategia globale nel contesto della scoperta guidata per identificare strategie specifiche di dominio per superare i "guasti" delle prestazioni che i bambini stavano sperimentando durante l'esecuzione dei compiti auto-selezionati. Inoltre, sono stati assegnati "compiti a casa" per incoraggiare l'applicazione e la pratica. I genitori sono stati invitati a partecipare alle sessioni se era possibile per loro.

Valutazione del cambiamento di Goal Attainment Scaling (GAS).

Goal Attainment Scaling (GAS) è un metodo per scrivere scale di valutazione personalizzate al fine di quantificare i progressi verso obiettivi definiti.

La metodologia GAS consiste in:

• Definire un obiettivo riabilitativo;
• Scegliere un comportamento osservabile che rifletta il grado di raggiungimento dell'obiettivo;
• Definire il livello iniziale del paziente rispetto all'obiettivo;
• Definire cinque livelli di raggiungimento degli obiettivi (che vanno da un "nessun cambiamento" a un "risultato molto migliore del previsto");
• Valutare il paziente dopo un intervallo di tempo definito;
• Calcolo del punteggio di raggiungimento complessivo per tutti gli obiettivi di riabilitazione. Viene utilizzata una scala a cinque punti: ''-2'' è il livello iniziale di pretrattamento (linea di base), ''-1'' rappresenta la progressione verso l'obiettivo senza raggiungimento dell'obiettivo, ''0'' è il livello atteso dopo il trattamento, (e quindi il livello ''più probabile'' dopo il trattamento), ''+1'' rappresenta un risultato migliore del previsto e ''+2'' è il miglior risultato possibile che ci si poteva aspettare per questo obiettivo.

Misurazione delle prestazioni occupazionali canadesi (COPM)

Questa intervista semi-strutturata aiuta i bambini/genitori a identificare occupazioni problematiche in diverse aree quotidiane. La COPM verrà utilizzata: (1) per determinare (solo con il bambino) le 4 occupazioni problematiche identificate come le più importanti (3 saranno utilizzate come obiettivi target, mentre le 4 serviranno come obiettivo di controllo); (2) Per determinare i cambiamenti nelle prestazioni occupazionali negli obiettivi auto-selezionati: bambini e genitori valuteranno le loro prestazioni e la soddisfazione associate a queste 4 occupazioni. La performance e la soddisfazione sono valutate da bambini e genitori su una scala da 1 a 10 (1= per niente in grado di svolgere l'attività (performance) / per niente soddisfatto del modo in cui viene svolta l'attività (soddisfazione); 10 = perfettamente in grado di svolgere l'attività (performance) / perfettamente soddisfatto del modo in cui l'attività viene svolta (soddisfazione). Una differenza di 2 punti tra pre e post intervento è clinicamente significativa.

Inventario di valutazione del comportamento della funzione esecutiva (BRIEF)

I moduli di relazione di genitori e insegnanti del Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF, o BRIEF-A per la versione per adulti) forniscono una valutazione ecologica del funzionamento esecutivo attraverso le sue ripercussioni nel contesto familiare e scolastico. Attualmente, questo questionario è il meglio convalidato e il più utilizzato nei bambini in varie condizioni congenite, di sviluppo o acquisite. La misura dell'esito è il punteggio T globale esecutivo composito (GEC) (media: 50; SD: 10; limite dell'intervallo clinico: punteggio T≥65).

Compito di cucina per bambini

Il Children's Cooking Task (CCT) è un compito ecologico standardizzato progettato per valutare l'EF durante l'effettiva esecuzione di un compito complesso: al bambino viene chiesto di preparare una torta al cioccolato e un cocktail di frutta seguendo due ricette semplici, altamente strutturate e illustrate con passaggi numerati. Il CCT è stato utilizzato come misura di esito secondario in questo studio al fine di determinare se i bambini hanno trasferito i progressi nella risoluzione dei problemi, acquisiti attraverso strategie scoperte con CO-OP, sull'esecuzione di un compito complesso, non correlato agli obiettivi allenati.