Echografie en elektrofysiologie in GBS

GBS is een polyradiculoneuropathie met acute of subacute aanvang die vaak 10 tot 14 dagen na een ziekte van de bovenste of onderste luchtwegen of gastro-enteritis volgt. Ongeveer 70% van de patiënten kan een voorafgaande ziekte herkennen, hoewel deze vaak goedaardig is en door de patiënt kan worden geminimaliseerd of vergeten.

GBS evolueert in de loop van dagen, vaak beginnend met gevoelloosheid in de onderste ledematen en zwakte in dezelfde verdeling. De progressie van symptomen, met name zwakte, kan snel zijn, wat binnen enkele dagen resulteert in quadriplegie. Ongeveer 50% van de patiënten ontwikkelt een zekere mate van gezichtszwakte. Zwakte toegeschreven aan andere hersenzenuwen omvat oculaire dysmotiliteit, pupilveranderingen en ptosis. Dertig procent van de patiënten met GBS ontwikkelt respiratoire insufficiëntie door een ziekte van de nervus phrenicus, waarvoor intubatie en beademing nodig zijn. Autonome betrokkenheid is gebruikelijk bij GBS, met als meest voorkomende manifestaties tachycardie, bradycardie, hypertensie en hypotensie, gastrische hypomotiliteit en urineretentie.

Evidence-based onderzoek ondersteunt het gebruik van immunotherapie voor GBS; bewezen therapieën zijn IV-immunoglobuline (IVIg) en plasma-uitwisseling, waarvan is aangetoond dat ze even effectief zijn bij de behandeling van GBS.

Op dit moment zijn er geen biomarkers in het bloed, urine of CSF die de diagnose GBS bevestigen. De meeste patiënten met GBS hebben een verhoogd CSF-eiwit, maar deze laboratoriumbevinding is mogelijk pas 3 weken na het begin van de ziekte aanwezig. Zenuwgeleidingsstudies (NCS) spelen een belangrijke rol bij de ondersteuning van GBS-diagnose en subtypeclassificatie. In de eerste paar dagen van de ziekte kunnen zenuwgeleidingsonderzoeken normaal zijn of alleen subtiele veranderingen van demyelinisatie laten zien, zoals langdurige of afwezige F-golven en H-reflexen, en fragmentarische veranderingen in distale latenties bij patiënten met AIDP.

Meer recentelijk is er een toename in het gebruik van perifere zenuw-echografie (US) bij het onderzoek naar perifere neuropathieën. Terwijl zenuwgeleidingsstudies (NCS) nuttig zijn bij het verstrekken van informatie over de functie van zenuwen, kan US informatie verschaffen over zenuwmorfologie. De waarde van zenuwechografie (NUS) bij immuungemedieerde polyneuropathieën is goed beschreven in de eerdere studies. Bij post-GBS-patiënten zijn vlekkerige en lichte vergrotingen gemeld. Terwijl in het acute stadium vergroting van de cervicale spinale zenuw en hypertrofie van de vagus waarschijnlijk de meest voor de hand liggende bevindingen zijn. Er is echter maar weinig bekend over het verloop van de zenuwmorfologie vanaf het begin tot klinisch herstel.