Effekt av kateterablasjon på venstre atriefunksjon ved vedvarende atrieflimmer

Fra februar 2018 til februar 2020 rekrutterer etterforskerne påfølgende pasienter med medikament-refraktær vedvarende atrieflimmer som var planlagt for en innledende kateterablasjon. Pasienter er delt inn i to grupper: vedvarende AF i radiofrekvensablasjonsgruppe, kryoballongablasjonsgruppe.

1. Radiofrekvensablasjonsgruppe: Hver pasient som er tilfeldig allokert til radiofrekvensablasjonsgruppen mottar circumferential pulmonal vene isolation (CPVI), hvis atrieflutter diagnostiseres før og under operasjon, brukes en radiofrekvens for å ablatere cavo-tricuspid isthmus. Under det elektroanatomiske 3D-kartleggingssystemet (Carto 3, Biosense Webster), etter å ha passert gjennom den transseptale kappen, infunderes ablasjonskateteret under trykk for å gå inn i venstre atrium for å utføre radiofrekvensablasjon. Standardstrategien er å lage en sirkel rundt de to ipsilaterale lungevenene. Kardioversjonen utføres hvis spontan konvertering ikke observeres etter CPVI. Observasjon utføres i 20-30 minutter etter inngangs- og utgangsblokken av pulmonalvenepotensialer, i mellomtiden vil etterforskerne kartlegge venstre atriesubstrat. Hvis kartleggingssystemet oppdager et dårlig underlag, bør etterforskerne fortsette å ablatere for venstre atrietak og bakre linje. Situasjonen med potensiell ledning av pulmonal vene vil bli oppdaget igjen. Ved bedring vil det fortløpende foretas ablasjon.
2. Kryoballongablasjonsgruppe: Kryoablasjon utføres med en enkelt kryoballong. Diameteren på kryoballongen (Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter; Medtronic, Minneapolis, MN) bestemmes til 28 mm eller 23 mm i henhold til pulmonalvenografiresultater. Etter å ha passert gjennom den transseptale kappen, går kryoballongkateteret inn i venstre atrium og infunderes kontinuerlig med heparinsaltvann gjennom en 15F orientert kappe. Ballongen blåses opp ved inngangen til lungevenen. Kartleggingen bekrefter at ballongen blokkerer inngangen til lungevenen. Etter at blokkeringen av inngangen til lungevenen er forbedret, injiseres flytende nitrogen for kryoablasjon. Før du utfører høyre lungeveneablasjon, plasseres et sekundært kateter i vena cava superior under kryoablasjonen. En sykluslengde på 999 ms er tatt for kontinuerlig å få den høyre phrenic nerve til å pulsere. Hvis diafragmabevegelsen svekkes eller forsvinner, vil kryoablasjonen bli stoppet umiddelbart. Generelt utføres kryoablasjonen av hver lungevene to ganger. I henhold til den objektive betingelsen bestemmer operatøren om det skal utføres en ekstra kryoablasjon eller ikke. Kardioversjonen utføres hvis spontan konvertering ikke observeres etter CPVI. Deretter vil etterforskerne bruke elektrofysiologisk substratkartlegging for å veilede ablasjon av atrieflimmer. Hvis kartleggingssystemet oppdager et dårlig substrat, bør etterforskerne fortsette å ablatere for venstre atrietak og bakre linje. Ved å teste inngangs- og utgangsblokken til pulmonalvenepotensialer, observerer etterforskerne varigheten av potensialene.
3. Alle pasienter fyller ut oppfølgingsskjema før operasjon. Etter kateterablasjonsbehandling ble alle pasienter invitert til å komme tilbake til poliklinikken hver uke den første måneden, og deretter etter 2, 3, 6, 9 og 12 måneder for å følge opp. Pasienter fikk elektrokardiogram og Holter-monitorundersøkelse hvis de hadde symptomer på hjertebank. De pasientene uten symptomer fikk elektrokardiogram hver måned og Holter-monitorundersøkelse hver 6. måned. Tilbakefall av atrieflimmer ble definert som atrieflimmer/fladder eller atrietakykardi som varte ≥ 30 sekunder 3 måneder etter ablasjonsbehandling. Atriell elektrisk aktivitet inkludert atriell effektiv refraktærperiode, atriell ledningstid, elektromekanisk ledningstid, P-bølgespredning og romlig spredning av atriell refraktær vil bli målt før og etter operasjonen. Blodprøver (rutineblod, høysensitivt c-reaktivt protein,B- type natriuretisk peptid (BNP), cystatin C, homocystein, β2-mikroglobulin) og transthorax ekkokardiografiindekser (venstre atrie anterior til bakre diameter, venstre atrie lengde-diameter, venstre atrie tverrdiameter, venstre atrie volumindeks, mitral e', E peak, A peak, E/A,velocity time integral (VTI), venstre atrial ejeksjonsfraksjon, venstre atrial strain, strain rate og atrieelektrisk - mekanisk ledningstid) registreres hos alle pasienter ved hver oppfølging. Pasienter med tilbakefall av AF må ha et elektrokardiogram eller en 24-timers holtermonitor.