Nociception Level Index (NOL Index) for obstetrisk smertevurdering under epidural analgesi: en prospektiv pilotforsøk

1. Design:

   Etterforskerne vil gjennomføre en prospektiv, gjentatte tiltak, monosentrisk, observasjonspilotstudie.

   Studien skal gjennomføres i anestesiavdelingen ved Saint Pierre universitetssykehus i samarbeid med obstetrisk avdeling.

   Fødende kvinner som legges inn på fødestuen, i begynnelsen av den første fasen av fødselen som krever epidural, vil bli rekruttert etter signert skriftlig informert samtykke.

   Antall pasienter som skal inkluderes er beregnet til 55.

2. Anestesibehandling:

   En epidural vil bli plassert, igangsatt og vedlikeholdt av utrederne i henhold til avdelingens vanlige praksis (inkludert overvåking, teknikk og pumpeprotokoll).

   Epiduralen vil anses som vellykket når den sensitive blokken har nådd et T10-nivå innen maksimalt 30 minutter.

   Hvis pasienten ikke er lettet innen 30 minutter, vil en ny bolusreadministrering bli administrert av den pasientkontrollerte epiduralanalgesi-pumpen (PCEA).

   I tilfelle:

   • Dura mater brudd: ekskludering av pasienten fra protokollen
   • Venøs punktering : epidural erstatning på et annet nivå
   • Hypotensjon (definert som et 20 % fall i baseline blodtrykk) som trenger vasopressorer
   • Hypotensjon og føtal hjertefrekvensavvik
3. Nocisepsjonsovervåking NOL Index er basert på flere variabler ikke-lineær kombinasjon av hjertefrekvens, hjertefrekvensvariabilitet, fotopletysmografbølgeamplitude, hudkonduktans, hudkonduktansfluktuasjoner og deres tidsderivater og variasjon ved aktivering av det sympatiske nervesystemet som respons på en stimuli. Normalområdet for NOL-indeksen er satt mellom 10 og 25, en verdi over 25 indikerer at pasienten opplever en nociseptiv stimulering.

Overvåkingen vil bli plassert på den kontralaterale siden av det ikke-invasive blodtrykket (NIBP) ved rekruttering, og det vil bli kalibrert i løpet av 30 sekunder til 2 minutter uten livmorkontraksjon, objektivert av toco-overvåkingen og bekreftet av fødselspersonen før epidural. plassering.

Pasienter med samtykke vil bli undervist i hvordan de skal bruke 0-10 numeriske vurderingsskalaer (NRS) for å rapportere smerteintensitet (der null indikerer ingen smerte og 10 indikerer verst mulig smerte).

NOL-monitoren vil være skjult gjennom hele prosedyren for å redusere eventuelle skjevheter under selvrapportering.

Pasienten vil bli bedt om å rapportere den selvevaluerte smerten ved hver sammentrekning ved å bruke NRS-skalaen i løpet av de første 15 minuttene etter den første bolusen.

Karakteristikkene til blokkeringen som oppnås (sensoriske og motoriske), smertestillende og hemodynamiske variabler vil bli samlet gjennom studieperioden (1 time etter implementeringen av epiduralen) på flere tidspunkter som følger:

T0 - Epidural forespørsel T1 - Slutt på lastedose (bolus) T2 - Ladedose + 15 minutter T3 - Lastedose + 30 minutter T4 - Lastedose + 45 minutter T5 - Lastedose + 60 minutter

Hvis en supplerende bolus er nødvendig (PCEA) vil alle de nevnte variablene samles inn.