Programa de Equilíbrio Postural em Idosos Sedentários. (PEMaS)

PROTOCOLO DE INTERVENÇÃO A população-alvo do nosso estudo foram os idosos pertencentes a uma das associações de idosos da cidade de Salamanca. O programa foi oferecido nas diferentes associações e foi passada uma ficha de inscrição na qual deveriam fornecer diversas informações relacionadas com a sua situação pessoal. Todas as pessoas que ele queria se inscreveram.

Uma vez inscritos todos os participantes no programa, procedeu-se ao sorteio das vagas para garantir a aleatorização da amostra, atribuindo os participantes ao grupo de intervenção ou ao grupo de controlo.

Para garantir um tamanho de amostra com um nível de confiança de 95% e uma taxa de erro de 10%, uma amostra maior de 96 pessoas foi assumida. Um total de 112 participantes foram incluídos no programa.

Foi feita uma avaliação inicial de todos os participantes do programa, independentemente do grupo ao qual foram alocados. Nesta sessão, eles receberam um consentimento informado de que deveriam assiná-lo para participar do programa.

O dado mais importante na hora de selecionar o idoso é o nível de atividade física que ele realiza no seu dia a dia. Dessa forma, os idosos foram divididos em dois grupos: um grupo treinado, ou seja, que praticava atividade física no momento atual e a havia realizado no ano anterior, independentemente do tipo, de acordo com os critérios estabelecidos por WHO; e um grupo de sedentários, que incluiu os idosos que não atendiam aos critérios mínimos de recomendação de atividade física.

Avaliação inicial

A avaliação inicial foi realizada durante a primeira semana da intervenção. Todos os participantes o fizeram independentemente do grupo a que pertenciam. Os seguintes testes foram realizados para avaliar os participantes:

• Análise antropométrica (peso, altura, IMC).
• Escala de Equilíbrio Avançado Fullerton.
• Escala de Tinetti (equilíbrio e marcha).
• Teste Up & Go cronometrado.
• Teste de apoio unipodal.
• Teste de levantar da cadeira em 30 segundos.

Grupos de intervenção Tanto o grupo de intervenção constituído por pessoas ativas (AIG) como o grupo constituído por pessoas sedentárias (SIG), iniciaram a intervenção após a realização da avaliação inicial. Para evitar viés, os participantes e os fisioterapeutas encarregados de ministrar as sessões foram cegados sem conhecer o grupo ao qual pertenciam. Apenas o investigador principal responsável por conduzir a avaliação inicial sabia sobre a divisão.

Os participantes desenvolveram o programa de equilíbrio por um total de 24 semanas. As sessões foram realizadas uma vez por semana, com duração de 55 a 60 minutos.

As sessões tinham uma parte individual e uma parte de grupo, com um pequeno intervalo entre elas. Além do protocolo de exercícios propriamente dito, foram ensinadas orientações para realizar a apostila domiciliar de forma segura e adequada.

Após esse período, foi realizada uma avaliação final, onde todos os participantes foram novamente revistos.

Intervenção

Para o desenho da sessão padrão, foram incluídos exercícios de aquecimento, força muscular, controle postural e alongamento, além de dedicar tempo à hidratação. A hidratação não é considerada exercício como tal, mas é considerada necessária durante a sessão, uma vez que é essencial para os idosos. O plano usado para projetar as sessões é detalhado abaixo:

1. Aquecimento.
2. Exercícios de força muscular.
3. Exercícios individuais de controle postural.
4. Hidratação.
5. Exercícios de controle postural em grupo.
6. Exercícios de alongamento e ventilação. Recomenda-se o uso de roupas confortáveis ​​e largas que permitam realizar os movimentos necessários e evitem atrito e desconforto. Os calçados indicados são calçados esportivos confortáveis, evitando sapatos de salto alto, sapatos muito apertados ou que não caiam bem e produzam desequilíbrios.

Antes de iniciar o programa, os participantes foram informados de que deveriam tentar realizar os exercícios da forma mais correta possível, fazendo um esforço, mas que cada pessoa deveria adaptar o exercício ao seu nível, realizando a atividade com segurança e evitando perigos. Além disso, os fisioterapeutas encarregados de direcionar a atividade, durante a progressão das sessões indicaram aos participantes aquelas variações que consideraram necessárias para que o exercício fosse seguro, mas eficaz, progredindo na dificuldade conforme a condição física do participante o exigisse .

No início da sessão houve uma saudação e contagem dos participantes, para controlar a assiduidade e verificar o vestuário de cada um.

1. - Aquecimento O aquecimento inclui sempre os mesmos exercícios, o que permite aos participantes familiarizá-los e introduzir os exercícios de força e controlo postural. Esta parte da sessão inclui os primeiros 10 minutos dela.
2. - Exercícios de força muscular Estes exercícios são realizados por aproximadamente 10 minutos. Os exercícios são alternados ao longo das sessões, de forma que, a cada semana, a parte superior ou inferior do corpo seja mais trabalhada.
3. - Exercícios individuais de controle postural A duração desta parte da sessão é de aproximadamente 10 minutos, alternando os exercícios ao longo do programa. Nesta parte da sessão, os fisioterapeutas que conduzem a atividade dão atenção especial à forma como os participantes realizam os exercícios, corrigindo e dando as devidas orientações quando necessário.
4. - Hidratação Cada sessão tem um intervalo de aproximadamente 5 minutos para hidratação. Em cada sessão, os participantes são lembrados de trazer uma garrafa de água ou suco para se hidratar adequadamente. Os idosos são um grupo de risco para desidratação. Isso pode ser agravado durante o exercício físico. Portanto, recomenda-se hidratar durante as sessões, para evitar problemas associados à desidratação, como infecções urinárias, prisão de ventre ou hipotensão.
5. - Exercícios de controle postural em grupo Após a hidratação, a sessão continua com exercícios de controle postural, mas incluindo atividades em grupo para que haja uma parte mais lúdica e, assim, aumentar a motivação dos participantes.
6. - Exercícios de alongamento e ventilação No final da atividade anterior, são realizados exercícios de alongamento dos diferentes grupos musculares, bem como exercícios de mobilidade acompanhados de movimentos respiratórios para voltar ao repouso e diminuir a frequência cardíaca. Esta parte da sessão dura aproximadamente 10 minutos.
7. - Precauções e exercícios a evitar Exercícios que mantenham a cabeça abaixo do nível da cintura, que envolvam hiperflexão, hiperextensão ou hiperrotação da coluna ou de outras articulações, devem ser evitados.

Os exercícios devem ser feitos com segurança e conforto. Qualquer exercício que cause desconforto ou dor nos participantes deve ser evitado.

Todos os exercícios devem ser realizados com segurança, caso necessitem de apoios devem ser estáveis ​​e os fisioterapeutas devem assegurar que nenhum participante corra o risco de cair.

Grupo Controle A população-alvo foram os idosos que decidiram aderir ao programa voluntariamente e que eram sedentários, ou seja, que não atendiam aos critérios da OMS de recomendação de atividade física para sua faixa etária.

O objetivo de ter esse grupo de controle era determinar a eficácia do programa e a utilidade de ter um profissional que ensina e treina indivíduos. Queríamos saber se o programa melhorou a capacidade física dos participantes e se a presença de um profissional assim como a frequência a uma atividade regular é benéfica e determina maiores mudanças nas habilidades dos sujeitos.

O grupo controle deveria ser composto por pessoas sedentárias, pois em estudos anteriores foi constatado que a participação em programas de atividade física, como o Programa de Revitalização Geriátrica (PReGe) realizado pela Universidade de Salamanca, determinou mudanças suficientes para melhorar o equilíbrio dos participantes .

O grupo foi constituído por aqueles participantes que durante o sorteio não foram selecionados para o grupo de intervenção. Nem todos formaram o grupo, mas após a avaliação inicial e determinação do nível de atividade física de cada um foram selecionados os sedentários, e os ativos foram excluídos do estudo.

Durante a sessão de avaliação, também foi entregue um caderno onde foram explicados detalhadamente alguns exercícios para melhorar o equilíbrio e foram orientados a realizá-los pelo menos duas vezes por semana.

Após 24 semanas, eles foram solicitados a passar novamente nos testes de avaliação e, assim, foi determinado se a indicação de exercícios domiciliares teve algum efeito nas habilidades físicas dos indivíduos.

Avaliação final Ao final do período de intervenção, foi realizada uma avaliação final de ambos os grupos, que incluiu os mesmos testes da avaliação inicial.

Análise estatística dos dados Para o armazenamento, tratamento e análise estatística dos dados, foi utilizado o pacote estatístico IBM-SPSS-Statistics, versão 23.0, para Windows.

Os dados foram digitalizados e, posteriormente, foi realizada uma análise descritiva exaustiva de todas as variáveis ​​para detectar possíveis erros na coleta ou digitalização dos dados, afetando principalmente o máximo e o mínimo das variáveis ​​quantitativas.

Definida a matriz de dados definitiva, procedeu-se à análise descritiva das diferentes variáveis ​​e dados recolhidos na avaliação inicial, bem como à análise dos dados por protocolo. Para determinar qual estatística lhes corresponde, primeiramente, foi realizado um teste de normalidade de cada variável com o Teste de Shapiro-Wilk, um dos testes mais poderosos, principalmente com amostras pequenas, como é o nosso caso.

Caso a variável seguisse uma distribuição normal, foram calculados a média (M) e o desvio padrão (DT). Caso a variável não seguisse a distribuição normal, calculou-se a mediana e o intervalo interquartílico. No caso de variáveis ​​categóricas, os resultados foram expressos em porcentagens.

O estudo descritivo foi realizado, segmentando a amostra e dividindo-a por sexo, idade, nível de atividade e IMC.

Na análise descritiva das variáveis ​​relacionadas ao equilíbrio e ao risco de quedas, foi calculado o percentual de pessoas com risco de queda para cada uma das variáveis.

Para a análise comparativa entre duas variáveis ​​quantitativas foi utilizado o teste T-Student, se as variáveis ​​se comportassem normalmente, e o teste U-Mann-Withney quando alguma das variáveis ​​não seguisse uma distribuição normal.

No caso de variáveis ​​categóricas ou qualitativas, utilizaram tabelas de contingência e o teste Qui-quadrado para analisar os resultados obtidos.

Para a análise inferencial dos dados, sempre que havia mais de duas variáveis ​​para análise, foi realizado o teste F-Snedecor (ANOVA) se as variáveis ​​fossem normais, ou o teste H-Kruskal-Wallis, quando qualquer uma das variáveis ​​fosse não manteve uma distribuição normal.

Testes de contraste foram realizados, caso houvesse diferenças significativas nos testes de múltiplas variáveis. Para determinar entre quais grupos havia diferenças, testes t foram usados ​​para determinar o contraste.

O cálculo das correlações também foi realizado, utilizando o coeficiente de correlação de Pearson, para variáveis ​​quantitativas, ou o coeficiente de correlação de Spearman, caso alguma das variáveis ​​fosse categórica.

Em todas as análises foi estabelecido um intervalo de confiança de 95% com índices de significância de p