Gestão da minha intervenção de bipolaridade em pacientes com transtorno bipolar (MoB)

O objetivo do estudo é desenvolver e testar uma intervenção educacional para pacientes com transtorno bipolar (TB). Os objetivos incluem:

1. Uma revisão da literatura sobre programas educacionais de BD.
2. Exploração das necessidades educacionais de adultos com TB.
3. Desenvolvimento da intervenção educativa MoB (MoB EI), englobando uma intervenção presencial (F2F) e uma intervenção de base tecnológica através de uma plataforma digital (MoB DP).
4. Exploração da eficácia do MoB EI em pacientes com TB em relação a i) seu conhecimento sobre TB e ii) capacitação de habilidades de autogerenciamento de problemas de saúde em relação à melhoria do controle de impulsos, adesão à farmacoterapia, frequência de recaídas, qualidade de vida e atitudes adaptativas em relação ao uso de substâncias.

Projeto Este estudo usa um projeto de método misto e consiste em quatro etapas.

Etapa 1: (a) Conduzir uma revisão da literatura sobre programas educacionais de TB e (b) definir as necessidades educacionais de adultos com TB por meio da exploração empírica de sua experiência de vida (um grupo focal e análise de conteúdo serão implementados para esta avaliação qualitativa) , visando integrar ambos os dados no MoB EI.

Etapa 2: Projeto do MoB F2F EI e da Plataforma MoB Digital (MoB DP). ΜoΒ F2F EI:A concepção desta intervenção assentará no modelo Colom & Vieta, nas técnicas cognitivo-comportamentais e nos resultados da 1ª fase (toda a literatura relevante e dados adquiridos na investigação qualitativa das necessidades educativas). Será elaborado um livro didático explicando detalhadamente o passo a passo e as técnicas do método educacional experimental do MoB F2F EI.

MoB DP: A estrutura do MoB DP foi desenhada pelos pesquisadores do presente estudo e um desenvolvedor web, parcialmente baseado nas preferências e necessidades dos participantes (conforme descrito na Etapa 1); seu objetivo é criar um ecossistema onde as pessoas com BD serão educadas e capacitadas fazendo uso da internet das coisas (IOT) por meio de um computador, tablet ou celular. O MoB DP terá a forma de um site dinâmico com conteúdo gerado pelo usuário, bem como informações estáticas. Foi aplicado um design responsivo, ou seja, acessível por todos os tipos de dispositivos. A plataforma é acessível aos participantes do presente estudo, bem como a qualquer pessoa interessada, por exemplo, familiares de pessoas com BP, ou cuidadores que forneçam informações atualizadas relacionadas à ME (usuários da plataforma). O administrador da plataforma é o pesquisador principal (AH), enquanto o proprietário é o Departamento de Enfermagem da Cyprus University of Technology (CUT). Os participantes do estudo proposto terão a oportunidade de acessar a plataforma durante e após a conclusão do estudo.

A parte informativa da plataforma é ao vivo (www.mob.com.cy), enquanto a parte interativa está em desenvolvimento. A parte informativa, até o momento, inclui as seguintes funcionalidades: plano de ação de autogestão, exercícios para casa, ferramentas de autoavaliação, artigos científicos relevantes para BD. A entrada nas funcionalidades da plataforma (artigos científicos excluídos) é protegida por senha.

Especificamente, os usuários da plataforma terão a oportunidade de se registrar preenchendo seu perfil pessoal e revisitar quando desejarem. Relativamente às funcionalidades de autogestão, a plataforma conterá unidades temáticas onde poderão ser registados os sintomas pessoais de recaída, uma tabela de eventos de vida, fatores de risco pessoal para recaída e um programa semanal de atividades. A entrada de informações relevantes será feita por meio de perguntas abertas e listas de verificação. Os participantes do MoB F2F EI que visitarem a plataforma descobrirão que essas unidades temáticas (capítulos) são tópicos sobre os quais serão educados. Recursos adicionais serão incorporados de acordo com o desenvolvimento da 1ª etapa, por exemplo, novas necessidades de treinamento, conforme descrito pelos participantes nos grupos focais.

Outra unidade temática será o arquivo pessoal de terapia, onde o usuário terá a possibilidade de manter anotações tabuladas relacionadas à sua terapia, incluindo informações sobre a dose e tipo de tratamento medicamentoso, bem como exames médicos pendentes, por exemplo, exame de sangue e outros informação relevante. A equipa terapêutica do utente terá a possibilidade de se registar na plataforma mediante aprovação do utente com o objetivo de apoiar a continuidade e partilha de informação.

Fase 3: Implementação e avaliação da eficácia do MoB EI. Todos os participantes elegíveis serão designados para o grupo de intervenção e o grupo de controle. Com base na análise de poder, o grupo intervenção será constituído por 40 participantes e o grupo controle (espera) por 40 participantes.

Os critérios de descontinuidade da participação no grupo de intervenção são a recaída do transtorno e a não adesão à farmacoterapia (interrupção da medicação).

Descrição da intervenção. O grupo intervenção receberá o MoB F2F EI de forma grupal ou individual de acordo com a escolha do participante. Também os participantes do grupo de intervenção terão acesso ao MoB DP.

A metodologia de implementação do MoB F2F EI incluirá vídeos e apresentações em power point, bem como métodos de aprendizagem interativos como role-playing, exercícios de empoderamento, discussões ao vivo.

O MoB F2F EI compreenderá um total de 12 sessões educacionais F2F. Cada sessão terá a duração de 1,5 horas e o número máximo de participantes nos grupos será de 12 pacientes. No início de cada sessão, os participantes terão a oportunidade de registar o seu feedback da sessão anterior e o impacto do programa de formação, até ao momento, sobre eles e as suas famílias/pessoas importantes. O local onde será realizado o MoB F2F EI é a CUT. O pesquisador principal (AH) irá implementar o MoB F2F EI. A participação na intervenção educativa é gratuita. Além disso, não se espera que surjam resultados econômicos nesta ou em qualquer etapa do estudo.

Aqueles que desejarem desistir antes da conclusão da intervenção, poderão continuar a receber informação/conhecimento sobre a sua doença através da plataforma digital.

O grupo de controle terá acesso apenas ao MoB DP.

Avaliação da eficácia. A avaliação da eficácia do MoB F2F EI será baseada no grau de melhoria nos seguintes parâmetros:

1. Nível de qualidade de vida autopercebido
2. Capacidade de controlar os impulsos
3. Substâncias psicoativas usam atitudes
4. Adesão à farmacoterapia
5. Frequência de recaídas
6. Nível de Conhecimento BD

Haverá quatro momentos de avaliação. O 1º momento de avaliação será anterior à implementação do MoB F2F EI, o 2º ocorrerá imediatamente após a conclusão do MoB F2F EI, enquanto o 3º e o 4º serão aplicados seis e doze meses, respectivamente, após a conclusão do MoB EI. Esses pontos de tempo foram determinados de acordo com a literatura relevante.

O grupo de controle será avaliado por meio das mesmas ferramentas de avaliação do grupo de intervenção e nos mesmos períodos de tempo.

Isso verificará a hipótese de que os pacientes que recebem apenas farmacoterapia e têm acesso ao MoB DP não apresentam a mesma melhora do grupo intervenção em aspectos importantes de suas vidas, ou seja, qualidade de vida, funcionamento cognitivo, controle de impulsos, adesão à farmacoterapia, prevenção de recaídas.

Análise de dados. A média e o desvio padrão serão avaliados para os escores numéricos da escala (WHOQOL, DUDIT, MoCa, DAI-30, frequência de recaída) e as frequências serão testadas para variáveis ​​categóricas (sexo, faixas etárias, grupo de anos na doença). Testes paramétricos (ANOVA, t-test) serão aplicados para comparações entre os grupos. Para todos os testes estatísticos, valores de p de 0,05 ou inferior serão considerados estatisticamente significativos. Os dados serão analisados ​​através do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Inc, Chicago, IL versão 25.00). Para testar a relação entre duas ou mais variáveis ​​será utilizada a análise de regressão logística e linear. Em relação aos dados faltantes, será aplicado o método de imputação múltipla.

Fase 4: Avaliação da aplicabilidade da Plataforma Digital. A avaliação da aplicabilidade da plataforma digital será baseada em testes qualitativos (feedback dos usuários) e quantitativos (análise de dados). Relativamente ao feedback qualitativo dos utilizadores, será explorada a experiência dos utilizadores com a plataforma e o grau em que foram afetados positivamente pela sua utilização. Esse processo ocorrerá por meio de discussões em grupos focais. O foco das entrevistas será o impacto da plataforma em sua vida cotidiana, bem como o aprimoramento das habilidades de autogerenciamento de problemas de saúde. Pretende-se oferecer 2 grupos focais com 8-12 participantes cada. Os participantes estarão entre aqueles que (a) frequentaram o F2F EI e ao mesmo tempo utilizaram a plataforma, (b) tiveram acesso apenas ao MoB DP.

A avaliação da plataforma decorrerá também através de questionários anónimos solicitando aos utilizadores da plataforma que respondam a questões pré-definidas relativas a parâmetros de satisfação relevantes para a plataforma. A tecnologia que será aplicada para este processo é o Google Forms. Espera-se que esta parte da avaliação ocorra durante o segundo semestre de 2021.