Ultrassom ambulatorial para avaliação diagnóstica do câncer de orofaringe

Um estudo diagnóstico exploratório foi realizado no Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Copenhagen University Hospital - Rigshospitalet, Dinamarca de 1º de outubro de 2021 a 30 de abril de 2022. Convidamos para participar do estudo pacientes adultos do ambulatório oncológico encaminhados com suspeita de câncer de orofaringe. Em nosso centro, todos os pacientes com câncer de cabeça e pescoço recebem avaliação diagnóstica, que inclui exame clínico, laringoscopia flexível com imagem de banda estreita, ultrassonografia cervical realizada por cirurgião e biópsia e/ou citologia com resultados no mesmo dia. Os pacientes foram incluídos após consentimento verbal e por escrito e foi oferecido um exame de ultrassom da orofaringe como um complemento ao diagnóstico padrão no ambulatório. Todos os pacientes incluídos também receberam uma ressonância magnética da cabeça e pescoço. Dados clínicos, incluindo idade, sexo, tabagismo, consumo de álcool, data da ressonância magnética e resultados de histopatologia foram obtidos de prontuários médicos após a inclusão.

As intervenções incluíram ultrassom transoral das amígdalas e base da língua, realizado com máquinas de ultrassom BK5000 usando o transdutor "taco de hóquei" X18L5s. A ultrassonografia transcervical também foi realizada em pacientes com maior probabilidade de câncer de base de língua. Foram usados ​​transdutores de pescoço linear padrão (X18L5) ou um transdutor 9C2 curvo. As amígdalas e a base da língua foram escaneadas em dois planos, se possível, e o fluxo doppler também foi registrado. As imagens de ultrassom foram armazenadas como videoclipes.

A detecção de tumores com ultrassom foi registrada como "positiva" se um tumor bem definido fosse observado e claramente visualizado em comparação com o lado contralateral. Um resultado "negativo" foi dado se não houvesse suspeita de tumores em nenhum dos lados. Um resultado "inconclusivo" foi dado se um tumor não estava claro, mas havia uma assimetria suspeita visualizada. A sublocalização anatômica dos tumores foi estratificada em amígdala direita e esquerda, base da língua, amígdala sobreposta e base da língua e "outras" sublocalizações. "Outras" sublocações incluíram palato mole, úvula, parede posterior da orofaringe, valécula, arco faríngeo anterior e arco faríngeo posterior.

A ressonância magnética foi utilizada como exame de referência. Um neurorradiologista especialista cego aos resultados de ultrassom e histopatologia avaliou todos os testes para detecção de tumor na orofaringe e tamanho do tumor em tumores detectados.

Análise estatística:

A detecção de tumores por ultrassonografia e ressonância magnética de orofaringe será comparada usando o diagnóstico histopatológico (câncer ou benigno) como padrão de referência para calcular a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos (VPP, VPN).

Testes inconclusivos serão analisados ​​como resultado positivo devido às consequências clínicas que muitas vezes levam à amigdalectomia diagnóstica.

Será calculado o teste de McNemar para diferenças entre sensibilidade, especificidade, VPP e VPN entre ultrassom e RM.

O maior diâmetro tumoral será comparado entre ultrassonografia e ressonância magnética por meio de gráficos de dispersão e coeficiente de correlação R de Pearson. Serão comparados os volumes tumorais calculados pela fórmula da elipse: π/6 * craniocaudal * anteroposterior * mediolateral. A análise estatística será realizada no software R versão 4.2.2.