Ultrasonido ambulatorio para el diagnóstico del cáncer de orofaringe

Se realizó un estudio de diagnóstico exploratorio en el Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Universitario de Copenhague - Rigshospitalet, Dinamarca, del 1 de octubre de 2021 al 30 de abril de 2022. Invitamos a participar en el estudio a pacientes adultos de la consulta externa de oncología remitidos con sospecha de cáncer de orofaringe. En nuestro centro, todos los pacientes con cáncer de cabeza y cuello reciben un estudio de diagnóstico que incluye examen clínico, laringoscopia flexible con imágenes de banda angosta, ultrasonido de cuello realizado por un cirujano y biopsia y/o citología con resultados el mismo día. Los pacientes se inscribieron después del consentimiento verbal y escrito y se les ofreció un examen de ultrasonido de la orofaringe como complemento al estudio de diagnóstico estándar en la clínica para pacientes ambulatorios. Todos los pacientes incluidos también recibieron una resonancia magnética de la cabeza y el cuello. Los datos clínicos, incluidos la edad, el sexo, los hábitos de fumar, el consumo de alcohol, la fecha de la resonancia magnética y los resultados de histopatología, se obtuvieron de las historias clínicas después de la inclusión.

Las intervenciones incluyeron ecografía transoral de las amígdalas y la base de la lengua, realizadas con ecógrafos BK5000 que utilizan el transductor "palo de hockey" X18L5s. También se realizó ecografía transcervical en pacientes en los que era más probable un cáncer en la base de la lengua. Se utilizaron transductores de cuello lineal estándar (X18L5) o un transductor curvo 9C2. Las amígdalas y la base de la lengua se escanearon en dos planos, si fue posible, y también se registró el flujo doppler. Las imágenes de ultrasonido se almacenaron como videoclips.

La detección de tumores con ultrasonido se registró como "positiva" si se veía un tumor bien definido que se visualizaba claramente en comparación con el lado contralateral. Se dio un resultado "negativo" si no se sospechaban tumores en ninguno de los lados. Se dio un resultado "no concluyente" si un tumor no estaba claro, pero se visualizaba una asimetría sospechosa. La sububicación anatómica de los tumores se estratificó en amígdala derecha e izquierda, base de la lengua, amígdala y base de la lengua superpuestas y "otras" sububicaciones. Las "otras" sububicaciones incluyeron el paladar blando, la úvula, la pared posterior de la orofaringe, la vallécula, el arco faríngeo anterior y el arco faríngeo posterior.

La RM se utilizó como prueba de referencia. Un neurorradiólogo experto que desconocía los resultados de la ecografía y la histopatología calificó todas las pruebas para la detección de tumores en la orofaringe y el tamaño del tumor en los tumores detectados.

Análisis estadístico:

La detección de tumores de la ecografía de orofaringe y la resonancia magnética se compararán utilizando el diagnóstico histopatológico (cáncer o benigno) como estándar de referencia para calcular la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo (VPP, VPN).

Las pruebas no concluyentes se analizarán como un resultado positivo debido a las consecuencias clínicas que a menudo conducen a la amigdalectomía diagnóstica.

Se calculará la prueba de McNemar para las diferencias entre sensibilidad, especificidad, VPP y VPN entre la ecografía y la RM.

El mayor diámetro del tumor se comparará entre la ecografía y la RM mediante diagramas de dispersión y el coeficiente de correlación R de Pearson. Se compararán los volúmenes tumorales calculados mediante la fórmula de una elipse: π/6 * craneocaudal * anteroposterior * mediolateral. El análisis estadístico se realizará utilizando el software R versión 4.2.2.