Treinamento em higiene genital oferecido a mulheres turcas

Projeto O estudo foi planejado como um ensaio controlado randomizado no qual os indivíduos foram designados aleatoriamente para a intervenção (recebendo treinamento de higiene genital) e o grupo controle.

O estudo foi realizado nos Centros de Saúde da Família de duas aldeias selecionadas aleatoriamente com uma distância de 20 a 30 km da província de Van localizada no leste da Turquia. Essas aldeias estão em uma área rural e as pessoas vivem principalmente da agricultura. Cada aldeia tinha um centro de saúde familiar e outras instituições de saúde ficavam no centro provincial. Os centros de saúde familiar são instituições de cuidados primários de saúde que prestam serviços de saúde reprodutiva às mulheres (acompanhamento de mulheres saudáveis, exames laboratoriais, planeamento familiar, educação, aconselhamento, etc.). Enquanto a formação é ministrada no âmbito dos serviços de saúde preventiva nos centros de saúde da família, não existe formação específica em saúde genital no que diz respeito à candidíase vulvovaginal. O horário de trabalho é das 08h00 às 17h00 todos os dias da semana, existindo nestes centros três médicos de saúde familiar e três profissionais de saúde familiar (parteira e/ou enfermeira).

Amostra A amostra do estudo foi composta por mulheres que apresentaram resultado positivo em pelo menos um exame de cultura e receberam e concluíram o tratamento para candidíase vulvovaginal no último ano de acordo com o cadastro dos Centros de Saúde da Família. Os critérios de inclusão no estudo foram estar na faixa etária de 18 a 49 anos, não ser portadora de doença sistêmica e não estar grávida ou puérpera entre as datas de realização do estudo. De acordo com o sistema de cadastramento das unidades de saúde da família, 1.400 mulheres que atendiam a esses critérios eram atendidas nessas unidades.

A fim de prever o tamanho da amostra mais adequado para o estudo, a análise priori-power foi realizada em um software baseado na web (https://www.stat.ubc.ca/~rollin/stats/ssize/n2.html). O tamanho da amostra foi calculado em 57 para cada grupo (57 no grupo de intervenção e 57 no grupo de controle) com margem de erro de 5% no nível de significância de duas vias, intervalo de confiança de 95%, poder de 80% de representar a população e por assumindo que a pontuação média dos comportamentos de higiene genital, que foi de 84,51 (desvio padrão 5,69), aumentaria três pontos. De acordo com os registros dos centros de saúde da família onde o estudo foi realizado, 142 mulheres receberam e concluíram o tratamento para candidíase vulvovaginal nos últimos seis meses. 142 mulheres foram designadas para os grupos de intervenção e controle por meio de randomização. As mulheres foram listadas pelos pesquisadores para randomização. De acordo com a lista, as mulheres com números ímpares foram designadas para o grupo intervenção e aquelas com números pares foram incluídas no grupo controle. O processo de seleção da amostra realizado de acordo com os critérios do CONSORT é apresentado na Figura 1.

Ferramentas de coleta de dados Na coleta de dados do estudo, foram utilizados o Formulário de Informações de Identificação, o Inventário de Comportamento de Higiene Genital (GHBI) e a Escala de Agência de Autocuidado (SCAS).

Ficha de Identificação: A ficha elaborada a partir da revisão da literatura consistia em questões que indagavam sobre as características sociodemográficas das mulheres (idade, escolaridade, situação profissional, etc.).

Inventário de Comportamento de Higiene Genital (GHBI): A escala foi desenvolvida em turco para medir os comportamentos de higiene genital das mulheres, e o estudo de validade e confiabilidade da escala foi conduzido por Karahan em 2017. A escala consiste em três subescalas, que são "higiene geral" (12 itens), "higiene menstrual" (8 itens) e "consciência de achados anormais" (3 itens). A escala tipo Likert de 23 itens e 5 pontos é pontuada entre 1 e 5. As pontuações mínima e máxima a serem obtidas na escala são 23 e 115. À medida que aumenta a pontuação obtida na escala, aumentam os níveis de comportamentos adequados de higiene genital das mulheres. O coeficiente de consistência interna alfa de Cronbach da escala é de 0,80.

Self-Care Agency Scale (SCAS): A escala foi desenvolvida por Kearney e Fleischer em 1979. A validade turca e a confiabilidade da escala foram conduzidas por Nahcivan em 1993. É usado para medir os níveis de agência de autocuidado dos indivíduos. Cada item da escala tipo Likert de 35 itens e 5 pontos é pontuado entre 0 e 4. As pontuações mínima e máxima a serem obtidas da escala são 0 e 140. Uma pontuação alta na escala mostra o alto nível de agência de autocuidado do indivíduo. A consistência interna alfa de Cronbach da escala é de 0,89.

Procedimentos As mulheres adscritas aos grupos intervenção e controle foram acionadas em seus telefones cadastrados na unidade de saúde da família pelas pesquisadoras para informá-las sobre o estudo e foram convidadas às unidades de saúde da família. Os dados do pré-teste foram obtidos das mulheres por meio das escalas utilizadas no estudo e do questionário sobre suas características sociodemográficas por meio de entrevistas face a face realizadas pelas pesquisadoras na sala de aconselhamento das unidades de saúde da família. Quatro semanas depois, os dados pós-teste foram coletados seguindo os mesmos procedimentos.

Após o pré-teste, "treinamento de comportamentos de higiene genital" foi fornecido às mulheres do grupo de intervenção por E.S.B., uma das pesquisadoras. Além disso, foi entregue a cada participante um folheto de higiene genital elaborado pelos pesquisadores com o mesmo conteúdo do treinamento. O programa de treinamento foi realizado como instrução oral, bem como usando o método de demonstração chamado de "tell-show-do". Dúvidas individuais das mulheres foram respondidas ao final do treinamento. No primeiro encontro com as mulheres, foram realizadas 2 sessões de 45 minutos com intervalo de 10 minutos nas salas de aconselhamento dos respectivos centros de saúde da família. Duas semanas após essas sessões, foi realizada uma sessão de 45 minutos para reforçar o treinamento com o mesmo método. Nenhuma intervenção foi feita para as mulheres do grupo controle.

O programa de treinamento em higiene genital foi desenvolvido por meio da revisão da literatura, e a opinião de especialistas foi tomada para verificação de conteúdo antes da aplicação. Em consonância com as opiniões de três acadêmicos da área de enfermagem, foram feitas as correções necessárias e o programa de treinamento foi finalizado. O programa de treinamento incluiu introdução de órgãos reprodutivos, propriedades do corrimento genital, higiene geral e das mãos, infecções genitais, regras de higiene no contato sexual, garantia de higiene genital durante a menstruação, problemas relacionados aos órgãos genitais e enfrentamento de problemas genitais.