Глютен при расстройствах аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это пожизненное расстройство развития нервной системы, которое значительно ухудшает качество жизни пациентов и их семей. Считается, что симптомы возникают в результате взаимодействия между генетикой и окружающей средой. Лечение является междисциплинарным, основанным на поведенческой терапии, обучении и иногда требует специализированного ухода (т. генетика) и фармакотерапия. Отсутствие единого мнения об этиологии РАС побуждает исследователей определять это состояние как сочетание симптомов, данные анамнеза пациента, влияние сопутствующих заболеваний (включая желудочно-кишечные расстройства) и эффективность различных методов лечения.

Использование дополнительных и альтернативных методов (CAM) лечения является обычным явлением и включает в себя, в частности, элиминационную диету, которая предназначена для сведения к минимуму симптомов. Основание для потенциально благоприятного воздействия диетического вмешательства было сообщено в связи с корреляцией между врожденными нарушениями обмена веществ (фенилкетонурия) у пациентов с РАС и улучшением их явных симптомов у пациентов с шизофренией Чрезмерная активность пептидов, полученных в результате метаболизма глютена и Считается, что казеин у людей с РАС приводит к нарушению нейротрансмиссии в головном мозге. Повышенная проницаемость кишечного барьера в результате воспалительной реакции (теория «дырявого кишечника») у пациентов с РАС одновременно способствует чрезмерному всасыванию этих соединений. Другая гипотеза предполагает эффективность элиминационных диет у детей с РАС, предполагая аллергический фон психоневрологических симптомов. Кроме того, подчеркивается, что отсутствие возможности сообщать о симптомах или атипичных клинических проявлениях (т. нейропсихиатрические симптомы, такие как гиперактивность, нарушения сна) у детей с РАС могут особенно затруднить диагностику желудочно-кишечных симптомов, аллергии и других симптомов. Кроме того, боль или дискомфорт могут увеличить риск поведенческих симптомов.

Обзор литературы об эффективности безглютеновой и безказеиновой диеты (GFCFD) у лиц с РАС показывает возможную предвзятость имеющихся исследований и отсутствие определенного вывода. Из 35 выявленных исследований были проанализированы только два рандомизированных контролируемых исследования. Данные/информация об эффективности вмешательств в отношении поведенческих симптомов [средняя разница (средняя разница MD) -5,60, 95% ДИ от -9,02 до -2,18, p = 0,001] в исследовании Книвсберга ненадежны из-за ограничений исследования. Whiteley et al. в 2012 году резюмировали положительное влияние GFCFD на различные симптомы у пациентов с РАС. Однако влияние GFCFD на детей с РАС можно определить в основном как наводящее на размышления из-за методологических ограничений. Основные погрешности включают: небольшой размер выборки, неясный процесс рандомизации и распределения, использование различных инструментов оценки РАС, короткую продолжительность исследования, отсутствие оценки приверженности пациентов к вмешательству и другие ограничения.

Теория чрезмерной активности экзогенных опиоидов сообщает о специфических аллергиях (глютен и казеин), что предполагает связь с глютеновой болезнью (CD) у субъектов с РАС и, таким образом, дает обоснование для определения влияния глютена на желудочно-кишечные симптомы и, следовательно, на потенциальные изменения поведения. в этой группе больных.