Delirium a EuroSCORE II v kardiochirurgii

Pacienti podstupující kardiochirurgický výkon jsou ohroženi rozvojem deliria, což je častý psychiatrický stav vyskytující se u účastníků JIP, zejména u pacientů po kardiochirurgických operacích. Projevuje se sníženou úrovní vědomí následovanou poklesem kognitivních funkcí, který je někdy obtížné rozpoznat spolu se změněnými spánkovými vzory. Pobyt v nemocnici se pro tyto pacienty prodlužuje spolu se zvýšenou dobou pobytu na JIP, což má dopad na morbiditu a mortalitu a zvyšuje náklady. Tento stav negativně ovlivňuje pooperační rehabilitaci, kvalitu života a vede k sociální závislosti pacienta, zejména starší lidé jsou vystaveni vyššímu riziku dlouhodobé kognitivní dysfunkce.

Diagnostika a sledování deliria zůstává výzvou pro kolísavý průběh a různé projevy stavu. Existují velké rozdíly v četnosti výskytu, které jsou hlášeny a jsou závislé na diagnostických metodách. Incidence pooperačního deliria u kardiaků se uvádí kolem 10-60 % a kognitivní dysfunkce se vyskytuje až u 79 % těchto pacientů. U starších pacientů je vysoké riziko vzniku deliria až u 73 % pacientů a na JIP je tato míra ještě vyšší až u 81 %. Rozpoznání nemoci může pomoci delirium hodnotící stupnice a kontrolní seznamy, ale většinou jde o klinickou diagnózu. Je důležité rozpoznat velké množství rizikových faktorů, které mohou být spojeny se stavem, ale co je důležitější, typ operace může také ovlivnit rozvoj pooperační demence. U CABG (koronární arteriální bypass) byla celková incidence POD (pooperační delirium) 7,9 %, zatímco po chlopenní operaci byla podle jedné studie 11,2 %.

Pacienti podstupující kardiochirurgický výkon většinou vyžadují rizikové stratifikační a predikční modely, které jsou důležitými nástroji pro přijímání lékařských rozhodnutí. Jedním z nejpoužívanějších predikčních modelů je rizikový model EuroSCORE II, který zahrnuje 17 nezávislých proměnných a zohledňuje 30denní operační mortalitu. Používá se pro hodnocení rizika spojeného s operací srdce a je založen na evropské kardiochirurgické databázi. Různé studie uvádějí souvislost mezi vyšším skóre v systému EuroSCORE II a souvislostí s rozvojem deliria.

S tím budou vyšetřovatelé studovat souvislost mezi EuroSCORE II a deliriem u pacientů po kardiochirurgické operaci a zjistit, zda zvýšené předoperační EuroSCORE II vede k rozvoji deliria. Pomůže vyvrátit tvrzení o výhodnosti EuroSCORE II při predikci deliria po kardiochirurgickém výkonu. Žádná taková studie u nás dosud nebyla provedena.

Důvodem této studie je zjistit, zda vývoj deliria a EuroSCORE II jsou na sobě nezávislé nebo zda mezi nimi existuje souvislost.