Fluoreszenzbildgesteuerte Chirurgie beim Cholangiokarzinom (COUGAR)

Beim Cholangiokarzinom handelt es sich um eine bösartige Erkrankung der Epithelzellen, die an verschiedenen Stellen innerhalb des Gallengangs auftritt und aufgrund der oft stummen klinischen Natur schwer zu diagnostizieren ist. Die beste Chance auf ein langfristiges Überleben und eine mögliche Heilung ist eine chirurgische Resektion mit negativen Operationsrändern, aber viele Patienten sind aufgrund einer lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose nicht resezierbar. Da ein Cholangiokarzinom in einem frühen Stadium schwer zu diagnostizieren ist und sich diffus ausbreitet, haben die meisten Patienten bei klinischer Präsentation eine nicht resezierbare Erkrankung und die Prognose ist sehr schlecht (die 5-Jahres-Überlebensrate liegt selbst in resezierten Fällen bei 0–40 %).

Es besteht Bedarf an einer besseren Visualisierung von Tumorgewebe, Lymphknoten und Resektionsrändern während der Operation eines perihilären Cholangiokarzinoms (PHCC). Die optische molekulare Bildgebung von PHCC-assoziierten Biomarkern ist eine vielversprechende Technik, um diesem Bedarf gerecht zu werden. Die Biomarker Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF-A), Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) und c-MET sind alle in PHCC im Vergleich zu normalem Gewebe überexprimiert und haben sich als gültige Ziele für die molekulare Bildgebung erwiesen. Derzeit stehen Tracer, die auf diese Biomarker abzielen, für den Einsatz in klinischen Studien zur Verfügung. In früheren Studien mit anderen Tumorarten testeten die Forscher den Tracer Bevacizumab-IRDye800CW für den Biomarker VEGF-A mit sehr vielversprechenden Ergebnissen. Da alle Marker in Ex-vivo-Studien eine ungefähr ähnliche Expression zeigen, wird die erste Studie mit Bevacizumab-IRDye800CW durchgeführt, da die Forscher die größte Erfahrung mit diesem Tracer haben. Die Forscher gehen davon aus, dass sich der Tracer Bevacizumab-IRDye 800CW im PHCC-Gewebe ansammelt und eine Visualisierung mit einem intraoperativen NIR-Kamerasystem und einer Ex-vivo-NIR-Endoskopie ermöglicht. In dieser Pilotstudie werden die Forscher feststellen, ob es möglich ist, PHCC intraoperativ und durch Ex-vivo-NIR-Endoskopie mit Bevacizumab 800CW nachzuweisen und welche Tracer-Dosis das beste Ziel-Hintergrund-Verhältnis ergibt. Für eine zukünftige Phase-II-Studie wird die optimale Tracer-Dosis ausgewählt.