Gibt es Unterschiede bei den postoperativen Schmerzen zwischen Bupivacain und Lidocain für die Freigabe des Karpaltunnels?

Die Wide-Awake Local Anästhesie ohne Tourniquet (WALANT)-Technik hat sich in den letzten zehn Jahren in der Handchirurgie durchgesetzt. Es besteht aus der Injektion eines Lokalanästhetikums und Adrenalin in die Operationsstelle. In der klassischen Beschreibung wird Lidocain, ein kurz wirkendes Lokalanästhetikum, verwendet. Bei langen Operationen wurde die Zugabe eines lang wirkenden Lokalanästhetikums wie Bupivacain vorgeschlagen.

Die Verwendung von Bupivacain bei kürzeren Eingriffen könnte jedoch die Vorteile der ambulanten Chirurgie ohne Tourniquet mit lang wirkender Analgesie kombinieren, postoperative Schmerzen lindern und den Verbrauch von Analgetika reduzieren.

Patienten, die sich zum ersten Mal einer offenen Karpaltunnelentfernungsoperation unterziehen, werden randomisiert, um Bupivacain oder Lidocain zu erhalten. Die Randomisierung wird vom Computer mit zufälligen Blockgrößen von 2 oder 4 mit einem Zuordnungsverhältnis von 1:1 generiert.

Postoperativ erhalten die Patienten die medizinische Standardversorgung. Es besteht aus 50 mg Diclofenac, die eingenommen werden, wenn sie Schmerzen verspüren (mit einem Mindestabstand von 8 Stunden). Die Patienten werden angewiesen, ein Medikationsprotokoll für Schmerz- und Analgetikaverbrauch auszufüllen. Ein verblindeter Ermittler wird sie 24 Stunden und 48 Stunden telefonisch kontaktieren. Nach zwei Wochen werden sie vom Forschungspersonal auf Komplikationen kontrolliert.

Es werden 82 Patienten rekrutiert, 41 pro Arm, wobei ein Verlust von 20 % angenommen wird. Die Stichprobengröße wurde mit einer Power von 90 % und einem Signifikanzniveau von 5 % berechnet. Das Ziel war es, eine minimale Differenz von 2 Punkten auf einer numerischen Skala von 0 bis 10 mit einer Standardabweichung von 2,5 Punkten zu erkennen.