Resultado de nuevos agentes de acción directa para la hepatitis C Una experiencia basada en la comunidad

La infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) es la principal causa de enfermedad hepática avanzada en todo el mundo. El virus evade con éxito la detección inmune del huésped y tiene requisitos muy restringidos para el crecimiento in vitro que durante muchos años obstaculizaron los esfuerzos para encontrar una terapia antiviral oral segura, sin complicaciones y confiable. Diez años después del descubrimiento, el tratamiento con interferón-alfa pegilado y ribavirina (PR) durante 24 a 48 semanas se convirtió en el estándar de atención (1-5). La terapia de RP ofrecía un rendimiento y disponibilidad limitados en todo el espectro diverso de la enfermedad por VHC y estaba plagada de efectos secundarios excesivos y, a menudo, limitantes. Los primeros agentes de acción directa (DAA) fueron los inhibidores de la proteasa (PI) que se introdujeron en 2011 y solo podían usarse en combinación con PR debido a la preocupación por la rápida resistencia viral a los PI. Aunque los IP de primera generación agregaron una mayor eficacia al régimen de PR, también agregaron nuevos efectos secundarios e interacciones farmacológicas adversas (6-8). El sofosbuvir (SOF) es un potente inhibidor de nucleósidos (NI) que se aprobó recientemente para el tratamiento del VHC. El fármaco tiene baja toxicidad, alta barrera de resistencia e interacciones farmacológicas mínimas con otros AAD del VHC, como IP y agentes anti-NS5A. SOF es seguro y efectivo en diferentes genotipos virales, etapas de la enfermedad y grupos especiales de pacientes, como los coinfectados con el VIH. Cuando se usa en combinación con ribavirina u otro DAA, SOF ha revolucionado el espectro de tratamiento del VHC y sentó las bases para una terapia antiviral contra el VHC casi universal. La respuesta virológica sostenida (SVR12) para SOF más ribavirina e interferón pegilado (PR) es del 90 % para el genotipo 1 y del 85-94 % para los genotipos 2 y 3 (9-16). SOF más simeprevir (inhibidor de la proteasa) mostró una RVS12 del 94 % para el genotipo 1 (9-16). Más que cualquier otro fármaco contra el VHC desarrollado hasta la fecha, SOF ofrece la aplicabilidad más amplia para todos los pacientes infectados y puede administrarse en un régimen personalizado para maximizar el rendimiento.