Bloqueo neuromuscular profundo durante la prostatectomía radical robótica

La anestesia balanceada es un procedimiento anestésico de elección para la cirugía intraabdominal. Los componentes principales de este procedimiento son la pérdida de la conciencia, el tratamiento del dolor y el bloqueo neuromuscular (BNM) apropiado. Los bloqueadores neuromusculares periféricos (NMBA) son fármacos utilizados para la relajación muscular durante la anestesia equilibrada. Su uso juega un papel esencial para la intubación traqueal, la tolerancia del tubo orotraqueal, la introducción de ventilación mecánica y la provisión de un campo quirúrgico tranquilo.

En los procedimientos laparoscópicos es necesaria la introducción de capnoperitoneo para una buena visibilidad en el campo quirúrgico. Desde el punto de vista anestésico, este requerimiento puede cumplirse con una relajación muscular adecuada. Después de retirar el capnoperitoneo al final de la cirugía, el procedimiento generalmente se termina rápidamente (esta fase consiste solo en la sutura de un peritoneo y las pequeñas incisiones a través de las cuales se insertaron los instrumentos). La recuperación espontánea de NMB o la reversión habitual del bloqueo por neostigmina no son lo suficientemente rápidas y confiables en este momento. Durante el bloqueo neuromuscular estándar, la dosis de NMBA es un compromiso entre las condiciones quirúrgicas óptimas (bloqueo suficientemente profundo) y la capacidad de antagonizar el bloqueo rápidamente al final de la cirugía. La introducción de sugamadex en la práctica clínica trae el potencial de cambiar este paradigma. Con rocuronio, es posible mantener un bloqueo neuromuscular profundo de manera segura hasta el final de la cirugía y, a diferencia de la recuperación espontánea o la reversión del bloqueo con neostigmina, la administración de sugammadex al final de la cirugía permitirá una reversión rápida y constante del bloqueo. . Los datos sobre el uso rutinario del bloqueo profundo son raros, PubMed enumera con la estrategia de búsqueda [(bloqueo neuromuscular profundo) Y (cirugía laparoscópica O laparoscopia)] 11 referencias (12 de enero de 2015, www.pubmed.com).

Los pacientes sometidos a prostatectomía radical robótica serán asignados aleatoriamente a dos grupos que difieren en la estrategia de relajación muscular (estándar frente a profunda) y el tipo de fármaco antagonista al final de la cirugía (neostigmina frente a sugammadex). Se compararán los puntos finales relevantes y las diferencias entre los grupos con bloqueo neuromuscular profundo y estándar. La indicación y dosificación de rocuronio, neostigmina y sugamadex corresponden a las recomendaciones de los fabricantes.