- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT02923934
Un ensayo de fase II de ipilimumab y nivolumab para el tratamiento de cánceres raros
Un ensayo clínico de fase II que evalúa la combinación de ipilimumab y nivolumab para el tratamiento de cánceres gastrointestinales, neuroendocrinos y ginecológicos raros
Las tres corrientes tumorales que se estudiarán en este protocolo son: (i) tumores malignos del tracto gastrointestinal superior (que comprenden colangiocarcinomas intrahepáticos/extrahepáticos, cánceres de vesícula biliar y cánceres duodenales); (ii) tumores neuroendocrinos (inc. tumores carcinoides pancreáticos, bronquiales e intestinales) y (iii) tumores ginecológicos raros (incluidos, entre otros, carcinomas vaginales o vulvares, carcinoma de ovario de células claras, cáncer de ovario seroso de bajo grado, tumores mullarios mixtos (carcinosarcoma), sarcomas del tracto genital femenino y tumores de células de la granulosa).
El papel de la inmunoterapia se está definiendo en los tipos de cáncer más comunes; sin embargo, debido a su rareza, la eficacia de la inmunoterapia para estos cánceres está poco definida.
Este protocolo brinda una oportunidad importante para establecer si la combinación de nivolumab e ipilimumab tiene eficacia en estos cánceres.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Este es un ensayo clínico de fase 2 de nivolumab combinado con ipilimumab en sujetos con cánceres raros. Este estudio permitirá una evaluación del beneficio clínico, medido por la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia general (OS), proporcionada por nivolumab combinado con ipilimumab. Si el perfil de seguridad es aceptable y se observa eficacia clínica, este estudio apoyaría el uso de nivolumab combinado con ipilimumab en sujetos con estos tipos de cáncer.
Justificación del estudio Los cánceres raros clínicamente avanzados plantean un desafío clínico significativo porque los tratamientos basados en la evidencia rara vez están disponibles para los pacientes que padecen estas neoplasias malignas. A pesar de la poca evidencia que muestra un beneficio clínico, estos pacientes a menudo se tratan con agentes quimioterapéuticos que se usan en pacientes con neoplasias malignas más comunes que surgen del mismo sitio anatómico. Además, debido al pequeño número, a menudo se excluyen de los ensayos clínicos con agentes más nuevos. El proyecto de atención rara ha definido una malignidad rara como un cáncer con una incidencia de menos de 6/100000/año. Se estima que 42.000 personas son diagnosticadas con una forma de cáncer raro o menos común en Australia cada año (www.canceraustralia.gov.au). La supervivencia específica del cáncer de los pacientes diagnosticados con una neoplasia rara es significativamente menor que la de los cánceres comunes, lo que destaca la necesidad de mejorar el manejo y el tratamiento de estos pacientes. Dado el éxito reciente de la inmunoterapia contra el cáncer con reguladores de puntos de control como ipilimumab y nivolumab en una gran variedad de tipos de cáncer diferentes, se puede postular que estos agentes podrían ser beneficiosos en cánceres raros y mejorar el pronóstico general de los pacientes con estas afecciones. Aquí se propone que se examinen las cohortes de pacientes que se encuentran dentro de tres flujos tumorales distintos, y que todos los pacientes reciban ipilimumab y nivolumab como inmunoterapia combinada. Las tres corrientes tumorales se definen como: neoplasias malignas del tubo digestivo alto (que comprenden colangiocarcinomas intrahepáticos/extrahepáticos, cánceres de vesícula biliar y cánceres duodenales)); tumores neuroendocrinos (incl. tumores carcinoides pancreáticos, bronquiales e intestinales) y tumores ginecológicos raros (incluidos, entre otros, carcinomas vaginales o vulvares, carcinoma de células claras de ovario, cáncer de ovario seroso de bajo grado, tumores mullarios mixtos (carcinosarcoma), sarcomas de la mujer tumores del tracto genital y de células de la granulosa). Aunque no se establecerán las tasas de respuesta generales para tipos de tumores individuales debido al tamaño de la muestra (objetivo de 20 pacientes por flujo de tumores, n=60 en total), la información descriptiva de las respuestas de pacientes individuales guiará las terapias inmunodirigidas a tipos de tumores raros que respondan y puede ser ampliado a flujos tumorales.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
-
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New South Wales
-
Albury, New South Wales, Australia, 2640
- Border Medical Oncology Unit
-
Sydney, New South Wales, Australia, 2145
- Blacktown Hospital
-
-
Victoria
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Clayton, Victoria, Australia, 3168
- Monash Health
-
Heidelberg, Victoria, Australia, 3078
- Austin Health
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3000
- Peter Maccallum Cancer Centre
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
Consentimiento informado por escrito firmado
- Los sujetos deben estar dispuestos y ser capaces de cumplir con las visitas programadas, el programa de tratamiento, las pruebas de laboratorio y otros requisitos del estudio.
Población objetivo
- Neoplasias malignas del tracto gastrointestinal superior confirmadas histológicamente (colangiocarcinoma/carcinoma duodenal: recopile el estado de MSI (inestabilidad de microsatélites)); Tumores neuroendocrinos (incl. tumores carcinoides pancreáticos, bronquiales e intestinales) y tumores ginecológicos raros (incluidos, entre otros: carcinomas vaginales o vulvares, carcinoma de células claras de ovario, cáncer de ovario seroso de bajo grado, tumores mullarianos mixtos (carcinosarcoma), sarcomas de la tumores del tracto genital y de células de la granulosa).
- Estado funcional del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) de 1
- Se permite el tratamiento sistémico previo si se completó al menos 4 semanas antes de la inscripción y todos los eventos adversos relacionados han regresado al valor inicial o se han estabilizado o los sujetos no son aptos para los tratamientos estándar establecidos o si los rechazan.
- La radioterapia previa debe haberse completado al menos 2 semanas antes de la administración del fármaco del estudio.
- Enfermedad medible por CT o MRI según los criterios RECIST 1.1
- Se debe proporcionar tejido tumoral de un sitio de enfermedad no resecable o metastásico para los análisis de biomarcadores. Si se dispone de una cantidad insuficiente de tejido tumoral de un sitio no resecable o metastásico antes del inicio de la fase de detección, los sujetos deben dar su consentimiento para permitir la adquisición de tejido tumoral adicional para la realización de análisis de biomarcadores.
Los valores de laboratorio de detección deben cumplir con los siguientes criterios y deben obtenerse dentro de los 14 días anteriores a la aleatorización:
- WBC (glóbulos blancos) > o = a 2000/μL
- Neutrófilos > o = a 1500/μL
- Plaquetas > o = a 100 x103/μL
- Hemoglobina > 9,0 g/dL
- Creatinina sérica < o = a 1,5 x LSN o aclaramiento de creatinina (CrCl) 40 ml/min (utilizando la fórmula de Cockcroft-Gault)
- AST/ALT (aspartato transaminasa/alanina transaminasa) < o = a 3 x LSN
- Bilirrubina total < o = a 1,5 x ULN (límite superior de la normalidad) (excepto sujetos con síndrome de Gilbert, que pueden tener bilirrubina total < 3,0 mg/dL).
- Reinscripción de sujetos: este estudio permite la reinscripción de un sujeto que ha interrumpido el estudio debido a una falla previa al tratamiento (es decir, sujeto no ha sido tratado) después de obtener el acuerdo del monitor médico antes de volver a inscribir a un sujeto. Si se vuelve a inscribir, el sujeto debe volver a dar su consentimiento.
Edad y estado reproductivo
- Hombres y mujeres, > o = a 18 años de edad
- Las mujeres en edad fértil (WOCBP) deben usar métodos anticonceptivos. Por lo tanto, WOCBP debe usar un método adecuado para evitar el embarazo durante 23 semanas (30 días más el tiempo requerido para que Nivolumab experimente cinco semividas) después de la última dosis del fármaco en investigación.
- Las mujeres deben tener una prueba de embarazo en suero u orina negativa (sensibilidad mínima de 25 UI/L o unidades equivalentes de HCG) dentro de las 24 horas anteriores al inicio del producto en investigación.
- Las mujeres no deben estar amamantando
- Los hombres sexualmente activos con WOCBP deben usar cualquier método anticonceptivo con una tasa de falla de menos del 1 por ciento por año. Los hombres que son sexualmente activos con WOCBP deben seguir las instrucciones para el control de la natalidad cuando la vida media del fármaco en investigación es superior a 24 horas, la anticoncepción debe continuarse durante un período de 90 días más el tiempo requerido para que el fármaco en investigación experimente cinco vidas medias. . La vida media de nivolumab e ipilimumab es de hasta 25 días y 18 días, respectivamente. Dada la naturaleza ciega del estudio, los hombres sexualmente activos con WOCBP deben continuar con la anticoncepción durante 31 semanas (90 días más el tiempo requerido para que nivolumab experimente cinco semividas) después de la última dosis del fármaco en investigación.
- Las mujeres que no están en edad fértil (es decir, que son posmenopáusicas o estériles quirúrgicamente y los hombres azoospérmicos no requieren anticoncepción.
Criterio de exclusión:
Excepciones de enfermedades objetivo
- Metástasis cerebrales activas o metástasis leptomeníngeas. Los sujetos con metástasis cerebrales son elegibles si han sido tratados y no hay evidencia de progresión por al menos 8 semanas después de completar el tratamiento y dentro de los 28 días anteriores a la primera dosis. de la administración del fármaco del estudio. Los casos deben discutirse con el monitor médico. Tampoco debe haber requisitos para dosis inmunosupresoras de corticosteroides sistémicos (> 10 mg/día de equivalentes de prednisona) durante al menos 2 semanas antes de la administración del fármaco del estudio.
Historial Médico y Enfermedades Concurrentes
- Tratamiento combinado previo dirigido contra el eje PD-1/PDL1 (ligando de muerte programada 1) (anti PD 1, anti PD-L1, anti PD L2) y anticuerpo anti CTLA 4. Se permite la monoterapia previa con estos agentes u otros agentes inmunoestimulantes/reguladores.
- Cualquier trastorno médico grave o no controlado que, en opinión del investigador, pueda aumentar el riesgo asociado con la participación en el estudio o la administración del fármaco del estudio, afectar la capacidad del sujeto para recibir la terapia del protocolo o interferir con la interpretación de los resultados del estudio.
- Neoplasia maligna previa activa en los 3 años anteriores, excepto los cánceres curables localmente que aparentemente se curaron, como el cáncer de piel de células basales o de células escamosas, el cáncer de vejiga superficial o el carcinoma in situ de próstata, cuello uterino o mama.
- Sujetos con enfermedad autoinmune activa, conocida o sospechada. Se permite la inscripción de sujetos con vitíligo, diabetes mellitus tipo I, hipotiroidismo residual debido a una afección autoinmune que solo requiere reemplazo hormonal, psoriasis que no requiere tratamiento sistémico o afecciones que no se espera que recurran en ausencia de un desencadenante externo.
- Sujetos con una afección que requiera tratamiento sistémico con corticosteroides (> 10 mg de equivalentes diarios de prednisona) u otros medicamentos inmunosupresores dentro de los 14 días posteriores a la administración del fármaco del estudio. Los esteroides inhalados o tópicos y las dosis de reemplazo suprarrenal > 10 mg diarios de equivalentes de prednisona están permitidos en ausencia de enfermedad autoinmune activa.
Hallazgos de pruebas físicas y de laboratorio
- Cualquier resultado positivo de la prueba para el virus de la hepatitis B o el virus de la hepatitis C que indique una infección aguda o crónica
- Antecedentes conocidos de pruebas positivas para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) conocido.
Alergias y reacciones adversas a medicamentos
- Antecedentes de alergia a los componentes del fármaco en estudio.
- Antecedentes de reacción de hipersensibilidad grave a cualquier anticuerpo monoclonal.
Sexo y estado reproductivo
- WOCBP que están embarazadas o amamantando
- Mujeres con una prueba de embarazo positiva en el momento de la inscripción o antes de la administración del medicamento del estudio.
Otros criterios de exclusión
- Prisioneros o sujetos que son encarcelados involuntariamente
- Sujetos que son detenidos obligatoriamente para recibir tratamiento, ya sea psiquiátrico o físico (p. enfermedad infecciosa) enfermedad.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: N / A
- Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
---|---|
Experimental: Ipilimumab y nivolumab
Todos los Sujetos serán tratados con: Nivolumab a 3 mg/kg e ipilimumab a 1 mg/kg simultáneamente cada 3 semanas durante 4 dosis seguidas de nivolumab solo a 3 mg/kg cada 2 semanas hasta la progresión (hasta 48 dosis totales de nivolumab)
|
CTLA-4 (proteína 4 asociada a linfocitos T citotóxicos) es un regulador clave de la actividad de las células T.
Ipilimumab es un inhibidor del punto de control inmunitario de CTLA-4 que bloquea las señales inhibidoras de las células T inducidas por la vía de CTLA-4, lo que aumenta la cantidad de células T efectoras reactivas del tumor que se movilizan para montar un ataque inmunitario directo de las células T contra las células tumorales.
El bloqueo de CTLA-4 también puede reducir la función de las células T reguladoras, lo que puede provocar un aumento de la respuesta inmunitaria antitumoral.
Otros nombres:
Un anticuerpo monoclonal de inmunoglobulina (Ig) G4 completamente humana dirigido contra la muerte celular programada 1 del receptor de la superficie celular humana inmunorregulador negativo (PD-1, PCD-1) con actividades inhibidoras del punto de control inmunitario y antineoplásicas.
Nivolumab se une y bloquea la activación de PD-1, una proteína transmembrana de la superfamilia de Ig, por sus ligandos ligando de muerte celular programada 1 (PD-L1), sobreexpresado en ciertas células cancerosas, y ligando de muerte celular programada 2 (PD-L2), que se expresa principalmente en las APC (células presentadoras de antígenos).
Esto da como resultado la activación de células T y respuestas inmunitarias mediadas por células contra células tumorales o patógenos.
El PD-1 activado regula negativamente la activación de las células T y juega un papel clave en la evasión del tumor de la inmunidad del huésped.
Otros nombres:
|
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Determinar la eficacia clínica del tratamiento combinado de ipilimumab con nivolumab en cánceres raros.
Periodo de tiempo: a las 12 semanas después de la aleatorización y luego cada 6 semanas hasta la progresión de la enfermedad
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Tasa de beneficio clínico para toda la población (RC (respuesta completa)+PR (respuesta parcial)+SD (enfermedad estable)>3 meses)
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a las 12 semanas después de la aleatorización y luego cada 6 semanas hasta la progresión de la enfermedad
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
---|---|---|
Identificar si se puede identificar un biomarcador predictivo común o una firma inmunitaria en los pacientes que responden que pueden ocurrir independientemente del tipo de tumor.
Periodo de tiempo: Las muestras previas a la dosis se recogerán durante los dos primeros ciclos (6 semanas/ciclo)
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Muestras de sangre y suero antes de la dosis el día 1 semana 1 y el día 1 semana 4 para el ciclo 1 y el día 1 semana 1 para el ciclo 2 (cada ciclo es de 6 semanas).
Las biopsias tumorales opcionales se evaluarán el Día 1 semana 1 y el Día 1 semana 4 para ambos ciclos 1 y 2.
|
Las muestras previas a la dosis se recogerán durante los dos primeros ciclos (6 semanas/ciclo)
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Silla de estudio: Oliver Klein, MD, ONJCRI and Austin Health
- Silla de estudio: Jonathan Cebon, MD, ONJCRI and Austin Health
Publicaciones y enlaces útiles
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Estimado)
Fechas de registro del estudio
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Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
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- Agentes antineoplásicos
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- Nivolumab
- Ipilimumab
Otros números de identificación del estudio
- ONJ2016-001
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .
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