ECMO canulada de reserva para intervención coronaria percutánea de alto riesgo (ESCORT)

Aunque el injerto de derivación de arteria coronaria generalmente se prefiere en pacientes sintomáticos con enfermedad grave y compleja de múltiples vasos o del tronco principal izquierdo, algunos pacientes presentan características clínicas que hacen que el injerto de derivación de arteria coronaria sea clínicamente poco atractivo. La intervención coronaria percutánea (ICP) con soporte hemodinámico puede ser factible para estos pacientes de alto riesgo. La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO) se puede utilizar para brindar soporte hemodinámico durante procedimientos de PCI de alto riesgo. Sin embargo, la ECMO podría aumentar las tasas de complicaciones graves, como hemorragia e isquemia de las extremidades. Además, es posible que algunos pacientes no necesiten el apoyo de ECMO. En este contexto, los investigadores proponen una estrategia de ECMO canulada en espera, en la que se insertan cánulas femorales y se conectan a un circuito cebado, y se inicia ECMO cuando es necesario. Por lo tanto, los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico prospectivo aleatorizado para comparar los resultados entre ECMO canulado de reserva versus ECMO profiláctico en pacientes sometidos a PCI de alto riesgo. Los investigadores asignarán aleatoriamente a 176 pacientes sintomáticos con enfermedad compleja de tres vasos o enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda desprotegida o función ventricular izquierda gravemente deprimida al grupo de ECMO canulado en espera (n = 88) o ECMO profiláctico (n = 88). El criterio de valoración principal fue la incidencia a 30 días de eventos adversos importantes, incluida muerte por todas las causas, infracción de miocardio, cualquier procedimiento de revascularización repetido, accidente cerebrovascular, falla de la PCI, isquemia de la extremidad, hemorragia, revisión quirúrgica y terapia de reemplazo renal.