D-vitamiinin puutteen hoito

Osteoporoosi on merkittävä terveysongelma postmenopausaalisilla naisilla. 50-vuotiaana puolet naisista kärsii jäljellä olevan elämänsä aikana osteoporoosin aiheuttamasta murtumasta, mikä lisää työkyvyttömyyttä ja kuolleisuutta. D-vitamiinin puutos, joka määritellään seerumin 25(OH)D:ksi <15 ng/ml, edistää osteoporoosia heikentyneen kalsiumin imeytymisen (Ca·Ab), sekundaarisen hyperparatyreoosin (HPT), lisääntyneen luun resorption ja alentuneen luun mineraalitiheyden (BMD) kautta. Näin ollen asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että potilaiden, joilla on D-vitamiinin puutos, tulisi saada D-vitamiinihoitoa.

D-vitamiinin vajaus (VDI) on lievempi hypovitaminoosi D:n muoto, joka määritellään 25(OH)D-tasoksi 15-30 ng/ml riippumatta lisäkilpirauhashormonin (PTH) tilasta. Asiantuntijat ovat eri mieltä siitä, pitäisikö VDI:tä hoitaa, koska hoidon kliiniset hyödyt ovat epävarmoja. Jotkut asiantuntijat väittävät, että optimaalinen 25(OH)D-taso on ≥30 ng/ml. Sitä vastoin sekä Food and Nutrition Board että NIH Evidence Report nro 158 väittävät, ettei ole olemassa riittävästi todisteita optimaalisen seerumin 25(OH)D:n julistamiseksi luuston terveydelle huolimatta ~170 tutkimuksen tarkastelusta. Tästä syystä elintarvike- ja ravitsemuslautakunta ei voi määrittää suositeltua D-vitamiinin päivittäistä saantia. Sekaannusta optimaalisesta 25(OH)D-tasosta johtuu osittain siitä syystä, että aiemmissa kokeissa ei onnistuttu rekrytoimaan koehenkilöitä alkuperäisten 25(OH)D-tasojen ja/ tai ei tavoitellut tai saavuttanut 25(OH)D-tasoa ≥30 ng/ml. Lisäksi toissijaista HPT:tä, ehdotettua mekanismia, jolla VDI aiheuttaa luukatoa, esiintyy vain 10–33 prosentilla VDI-potilaista. Sellaisenaan ihmiset, joilla on VDI ja normaali PTH, eivät välttämättä koe kliinisiä etuja D-vitamiinihoidosta. VDI on laajalle levinnyt, ja se vaikuttaa 26–39 %:iin postmenopausaalisista amerikkalaisista naisista, joilla on tai ei ole osteoporoosia. Siksi ihanteellisen 25(OH)D-tason määrittäminen optimaalisen kalsiumin homeostaasin ja luuston terveyden kannalta on äärimmäisen tärkeää kliinisesti ja kansanterveydelle. Yleinen tavoitteemme, joka on yhdenmukainen Terveet ihmiset 2010 -tavoitteen 2-9 kanssa, on arvioida D-vitamiinihoidon vaikutusta osteoporoosin riskiin postmenopausaalisilla naisilla, joilla on VDI, mikä näkyy Ca·Ab:n, BMD:n ja lihaskunnon muutoksina. Toinen tavoitteemme on arvioida, onko suuriannoksisella D-vitamiini-ohjelmalla, joka on valittu saavuttamaan ja ylläpitämään 25(OH)D-taso ≥30 ng/ml, parempi vaikutus tutkimustuloksiin verrattuna pieniannoksiseen D-vitamiinihoitoon. mikä mahdollistaa jatkuvan VDI:n.

Suoritamme satunnaistetun, lumekontrolloidun kaksoissokkotutkimuksen pieni- ja suuriannoksisesta D-vitamiinista postmenopausaalisilla naisilla, joilla on D-vitamiinin vajaatoiminta, jotta voimme tutkia seuraavia tavoitteita:

1. Arvioida D3-vitamiinihoidon vaikutusta Ca·Ab:hen alle 75-vuotiailla postmenopausaalisilla naisilla, joilla on VDI. Osatavoitteita ovat Ca·Ab- ja 25(OH)D-tasoihin vaikuttavien koehenkilömuuttujien tutkiminen lähtötilanteessa ja yhden kuukauden ajan, suun kautta otettujen plasman isotooppipitoisuuksien tarkkuus Ca·Ab-mittauksessa ja kyselylomakkeen kyky tunnistaa potilaat, joilla on vähän vitamiinia. D tila.
2. Arvioida D3-vitamiinihoidon vaikutuksia 12 kuukauden muutokseen BMD:ssä ja luun vaihtumisessa samassa tavoitteen 1 kokeessa. Osatavoitteita ovat BMD:n muutokseen merkittävästi vaikuttavien koehenkilömuuttujien tunnistaminen ja muutosten välisen suhteen arviointi Ca·Ab ja muutokset BMD:ssä.
3. Arvioida D-vitamiinihoidon vaikutusta lihasmassaan ja toimintakykyyn samassa tavoitteen 1 kokeessa. Mittaamme lihasmassaa koko kehon luun tiheysmittauksella ja arvioimme lihasten toiminnan Timed Up and Go (TUG) -testin ja muokatun Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) -pistemäärän avulla. Osatavoitteisiin kuuluu sellaisten aihemuuttujien tunnistaminen, jotka vaikuttavat merkittävästi lihasten tuloksiin.