- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT02593760
Tutkimus Vismodegibin tehon ja turvallisuuden arvioimiseksi yhdessä ruksolitinibin kanssa keski- tai korkeariskisen myelofibroosin (MF) hoidossa
perjantai 4. toukokuuta 2018 päivittänyt: Hoffmann-La Roche
Vaiheen IB/III, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus vismodegibin tehon ja turvallisuuden arvioimiseksi yhdessä ruksolitinibin kanssa verrattuna lumelääkkeeseen ja ruksolitinibiin potilailla, joilla on keski- tai korkeariskinen myelofibroosi
Tässä monikeskustutkimuksessa, satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa arvioidaan vismodegibin plus (+) ruksolitinibin tehoa ja turvallisuutta lumelääkkeeseen + ruksolitinibiin verrattuna potilailla, joilla on keski- tai korkean riskin MF.
Tutkimus jaetaan kahteen osaan.
Tutkimuksen vaiheen Ib osa koostuu osallistujista, jotka saavat avoimesti vismodegibia (150 milligrammaa [mg] suun kautta [PO] kerran päivässä [QD]) + ruksolitinibia (PO kahdesti päivässä [BID]).
Turvallisuusarviointi suoritetaan, kun ensimmäiset 10 osallistujaa on hoidettu 6 viikon ajan.
Tehoa ja turvallisuutta koskeva analyysi suunnitellaan 10 ensimmäiselle osallistujalle viikolla 24.
Osallistujien seulonta ja ilmoittautuminen keskeytetään tämän arvioinnin aikana.
Sen jälkeen voidaan ottaa mukaan vielä 10 osallistujaa arvioimaan edelleen tehoa ja turvallisuutta (viikolla 24) ennen tutkimuksen vaiheen III satunnaistusosan aloittamista.
Vastaavasti osallistujien seulonnassa ja ilmoittautumisessa on toinen lykkäys tämän arvioinnin aikana.
Tutkimuksen vaiheeseen Ib osallistuneet osallistujat saavat edelleen vismodegibia (150 mg PO QD) + ruksolitinibia (PO BID) 48 viikon ajan, jos kliinistä hyötyä havaitaan 24 viikon jälkeen.
Vaiheen III satunnaistettu, kaksoissokkoutettu osa tutkimuksesta ottaa mukaan noin 84 osallistujaa.
Osallistujat jaetaan satunnaisesti suhteessa 1:1 (kaksoissokko) saamaan joko vismodegibia (150 mg PO QD) + ruksolitinibia (PO BID) tai lumelääkettä (PO QD) + ruksolitinibia (PO BID) enintään 48 viikon ajan.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Valmis
Ehdot
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
10
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
Piemonte
-
Torino, Piemonte, Italia, 10126
- A.O.U. Citta' Della Salute E Della Scienza-P.O. Molinette;S.C. Ematologia
-
-
Toscana
-
Firenze, Toscana, Italia, 50135
- Az. Osp. Di Careggi; Divisione Di Ematologia
-
-
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Kanada, T2N 4N2
- Tom Baker Cancer Centre-Calgary; Clinical Research Unit
-
-
Nova Scotia
-
Halifax, Nova Scotia, Kanada, B3H 2Y9
- Queen Elizabeth II Health Sciences Centre; Oncology
-
-
Quebec
-
Montreal, Quebec, Kanada, H2L 4M1
- Centre Hospitalier De L'Universite De Montreal, Hopital Notre-Dame
-
-
-
-
-
Aachen, Saksa, 52074
- Uniklinik RWTH Aachen; Med. Klinik IV; Klinik für Hämatologie, Onkologie, Hämostaseologie und Stammz
-
Berlin, Saksa, 13353
- Campus Virchow-Klinikum Charité Centrum 14; Medizinische Klinik m.S. Hämatologie u. Onkologie
-
-
-
-
Florida
-
Fort Myers, Florida, Yhdysvallat, 33908
- Florida Cancer Specialists-Broadway, Fort Myers
-
Saint Petersburg, Florida, Yhdysvallat, 33705
- Florida Cancer Specialist, North Region
-
West Palm Beach, Florida, Yhdysvallat, 33401
- Florida Cancer Specialists
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45242
- Oncology Hematology Care Inc
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37203
- Sarah Cannon Research Institute
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Yhdysvallat, 77030
- Uni of Texas - Md Anderson Cancer Center; Dept of Leukemia
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
16 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Patologisesti vahvistettu primaarisen MF:n, polysytemia vera MF:n tai postessential thrombocythemia MF -diagnoosi Maailman terveysjärjestön vuoden 2008 tarkistettujen kriteerien mukaan
- Keskitaso 1, keskitaso 2 tai korkea riski IWG-MRT Dynamic International Prognostic Scoring Systemin mukaan
- Elinajanodote >= 6 kuukautta
- Perifeerisen veren blastiluku on alle (
- Palpoitava splenomegalia, joka on yli (>) 5 senttimetriä (cm) vasemman kylkimarginaalin alapuolella
- Itäisen onkologiaosuuskunnan suorituskykytila 0–2
- Riittävä maksan ja munuaisten toiminta
Poissulkemiskriteerit:
- Aiempi hoito Hedgehog- tai Janus-kinaasireitin estäjillä
- Hoito vahvoilla sytokromi P450 3A4:n estäjillä/indusoijilla 28 päivän sisällä ennen päivää 1
- Aiempi hoito keskisuuren tai suuren riskin MF:n hoitoon mukaan lukien kemoterapia, interferoni, talidomidi, busulfaani, lenalidomidi, anagrelidi tai androgeenit 28 päivän sisällä ennen päivää 1
- Aikaisempi pernan poisto tai pernan säteilytys
- Riittämätön luuydinreservi
- Osallistujat, joilla on aiemmin ollut verihiutaleiden määrä < 50 000/mccL tai ANC < 500/ml, paitsi myeloproliferatiivisen kasvaimen hoidon tai sytotoksisen hoidon aikana jostain muusta syystä
- Suunniteltu allogeeninen luuytimensiirto tutkimuksen aikana
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kaksinkertainen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Active Comparator: Placebo + ruksolitinibi
Osallistujat saavat lumelääkettä (PO QD) yhdessä ruksolitinibin kanssa (annos riippuu osallistujan lähtötason verihiutaleiden määrästä) enintään 48 viikon ajan.
|
Plaseboa annetaan PO QD enintään 48 viikon ajan.
Ruksolitinibia annetaan PO BID aloitusannoksena, joka riippuu osallistujien lähtötason verihiutaleiden määrästä enintään 48 viikon ajan.
|
Kokeellinen: Vismodegibi + ruksolitinibi
Osallistujat saavat vismodegibia (150 mg PO QD) yhdessä ruksolitinibin kanssa (annos riippuu osallistujan verihiutaleiden lähtötasosta) enintään 48 viikon ajan.
|
Ruksolitinibia annetaan PO BID aloitusannoksena, joka riippuu osallistujien lähtötason verihiutaleiden määrästä enintään 48 viikon ajan.
Vismodegibia annetaan annoksena 150 mg PO QD enintään 48 viikon ajan.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka vähentävät pernan tilavuutta enemmän tai yhtä paljon kuin (>=) 35 % lähtötasosta viikolla 24
Aikaikkuna: Viikko 24
|
Riippumattoman arviointikomitean (IRC) määrittämä kansainvälisen työryhmän myeloproliferatiivisten kasvainten tutkimus ja hoito (IWG-MRT) tarkistettuja vastekriteerejä käyttäen
|
Viikko 24
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on täydellinen remissio (CR) ja osittainen remissio (PR) viikolla 24, IRC:n määrittämänä käyttämällä IWG-MRT:n tarkistettuja vastekriteerejä
Aikaikkuna: Viikko 24
|
Viikko 24
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Plasma Vismodegib-pitoisuus vakaassa tilassa
Aikaikkuna: Ennakkoannostus (0 tuntia) viikoilla 6, 12, 24, 36 ja 48
|
Ennakkoannostus (0 tuntia) viikoilla 6, 12, 24, 36 ja 48
|
|
Sitoutumaton Vismodegib-pitoisuus vakaassa tilassa
Aikaikkuna: Ennakkoannostus (0 tuntia) viikoilla 6, 12, 24, 36 ja 48
|
Ennakkoannostus (0 tuntia) viikoilla 6, 12, 24, 36 ja 48
|
|
Alfa 1 -happoglykoproteiinipitoisuus vakaassa tilassa
Aikaikkuna: Ennakkoannostus (0 tuntia) viikoilla 6, 12, 24, 36 ja 48
|
Ennakkoannostus (0 tuntia) viikoilla 6, 12, 24, 36 ja 48
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka saavuttavat >= 35 %:n laskun pernan tilavuudessa lähtötasosta IRC:n määrittämänä käyttäen IWG-MRT:n tarkistettuja vastekriteerejä viikolla 48
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 48
|
Perustaso, viikko 48
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka vähentävät pernan tilavuutta >= 35 % lähtötasosta, tutkijan määrittämänä viikoilla 24 ja 48
Aikaikkuna: Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on CR ja PR, IRC:n määrittämä käyttämällä IWG-MRT:n tarkistettuja vastauskriteerejä viikolla 48
Aikaikkuna: Viikko 48
|
Viikko 48
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on CR ja PR, tutkijan määrittämänä viikoilla 24 ja 48
Aikaikkuna: Viikot 24 ja 48
|
Viikot 24 ja 48
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on kokonaisvasteprosentti (CR, PR ja kliininen paraneminen) viikoilla 24 ja 48 IRC:n määrittämänä käyttäen IWG-MRT:n tarkistettuja vastekriteerejä
Aikaikkuna: Viikot 24 ja 48
|
Viikot 24 ja 48
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on kokonaisvasteprosentti (CR, PR ja kliininen paraneminen) viikoilla 24 ja 48, jonka tutkija on määrittänyt käyttämällä IWG-MRT:n tarkistettuja vastekriteerejä
Aikaikkuna: Viikot 24 ja 48
|
Viikot 24 ja 48
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka saavuttavat anemiavasteen viikoilla 24 ja 48, jonka tutkija on määrittänyt käyttämällä IWG-MRT:n tarkistettuja vastekriteereitä
Aikaikkuna: Viikot 24 ja 48
|
Viikot 24 ja 48
|
|
Oirevasteen saaneiden osallistujien prosenttiosuus (osallistujat, jotka saavuttavat >= 50 %:n vähennyksen lähtötasosta myeloproliferatiivisen kasvaimen oireiden arviointilomakkeessa [MPN-SAF] oireiden kokonaispistemäärä [TSS])
Aikaikkuna: Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
|
Vastauksen kesto, jonka tutkija ja IRC määrittävät käyttäen IWG-MRT:n tarkistettuja vastekriteerejä tai kuoleman mistä tahansa syystä tutkimuksen aikana
Aikaikkuna: Lähtötilanne jopa 28 päivää viimeisen tutkimuslääkkeen annoksen jälkeen (52 viikkoa)
|
Lähtötilanne jopa 28 päivää viimeisen tutkimuslääkkeen annoksen jälkeen (52 viikkoa)
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joiden luuydinfibroosin perustilanne parani viikoilla 24 ja 48, tutkijan määrittämänä käyttämällä eurooppalaista konsensusluokitusjärjestelmää
Aikaikkuna: Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joiden luuydinfibroosin parannus lähtötilanteesta oli viikoilla 24 ja 48 riippumattoman patologian arvioinnin määrittämänä käyttäen eurooppalaista konsensusluokitusjärjestelmää
Aikaikkuna: Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
|
Etenemisestä vapaa selviytyminen
Aikaikkuna: Lähtötilanne tutkimuksen loppuun asti (jopa 1 vuosi sen jälkeen, kun viimeinen osallistuja on suorittanut 48 viikon hoidon)
|
Lähtötilanne tutkimuksen loppuun asti (jopa 1 vuosi sen jälkeen, kun viimeinen osallistuja on suorittanut 48 viikon hoidon)
|
|
Prosenttiosuus osallistujista, jotka vähentävät väsymystä >= 50 % lähtötasosta viikoille 24 ja 48 MPN-SAF TSS:n mukaan
Aikaikkuna: Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
|
Prosenttiosuus osallistujista, jotka saavuttavat >= 50 %:n laskun muiden oireiden ja vaikutuskohteiden pisteissä lähtötasosta viikkoihin 24 ja 48 MPN-SAF:n mittaamana
Aikaikkuna: Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka saavuttivat merkittävän parannuksen Euroopan syöväntutkimus- ja hoitojärjestön elämänlaatukyselyn 30 pistemäärän perusarvosta viikoille 24 ja 48
Aikaikkuna: Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
Merkittävä parannus määritellään 10 pisteen muutokseksi.
|
Lähtötilanne, viikot 24 ja 48
|
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: Lähtötilanne tutkimuksen loppuun asti (jopa 1 vuosi sen jälkeen, kun viimeinen osallistuja on suorittanut 48 viikon hoidon)
|
Lähtötilanne tutkimuksen loppuun asti (jopa 1 vuosi sen jälkeen, kun viimeinen osallistuja on suorittanut 48 viikon hoidon)
|
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on haittatapahtumia (AE)
Aikaikkuna: Perustaso 48 kuukauteen asti
|
Perustaso 48 kuukauteen asti
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Maanantai 25. tammikuuta 2016
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Keskiviikko 29. maaliskuuta 2017
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Keskiviikko 12. heinäkuuta 2017
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Torstai 29. lokakuuta 2015
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Torstai 29. lokakuuta 2015
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Sunnuntai 1. marraskuuta 2015
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Perjantai 11. toukokuuta 2018
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 4. toukokuuta 2018
Viimeksi vahvistettu
Tiistai 1. toukokuuta 2018
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- WO29806
- 2015-001620-33 (EudraCT-numero)
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Joo
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Myelofibroosi
-
Novartis PharmaceuticalsValmisPrimaarinen myelofibroosi (PMF) | Polycytemia myelofibrosis (PPV MF) | Post Essential Trombosytemia Myelofibrosis (PET-MF)Yhdistynyt kuningaskunta
-
GlaxoSmithKlineAktiivinen, ei rekrytointiNeoplasmat | Primaarinen myelofibroosi (PMF) | Postpolysytemia Vera Myelofibrosis (post-PV MF) | Postessential trombosytemia Myelofibrosis (post-ET MF)Yhdysvallat, Unkari, Israel, Espanja, Taiwan, Ranska, Australia, Saksa, Belgia, Kanada, Singapore, Korean tasavalta, Yhdistynyt kuningaskunta, Tanska, Itävalta, Romania, Italia, Bulgaria, Puola, Alankomaat
-
Kartos Therapeutics, Inc.RekrytointiPrimaarinen myelofibroosi (PMF) | Post-polycythemia Vera myelofibrosis (post-PV-MF) | Post-Essential Trombosytemia Myelofibrosis (post-ET-MF)Yhdysvallat, Meksiko, Bulgaria, Puola, Venäjän federaatio, Valko-Venäjä, Georgia, Etelä-Afrikka, Ukraina
-
Samus Therapeutics, Inc.LopetettuPrimaarinen myelofibroosi (PMF) | Post-polycythemia Vera Myelofibrosis (post-PV MF) | Post-Essential Trombosytemia Myelofibrosis (post-ET MF)Yhdysvallat
-
Suzhou Zelgen Biopharmaceuticals Co.,LtdValmisPrimaarinen myelofibroosi (PMF) | Postpolysytemia Vera Myelofibrosis (post-PV MF) | Postessential trombosytemia Myelofibrosis (post-ET MF)Kiina
-
CelgeneRekrytointiPrimaarinen myelofibroosi | Myeloproliferatiiviset häiriöt | Anemia | Myelofibroosi | Post-polycythemia Vera MyelofibrosisRanska, Belgia, Espanja, Australia, Kanada, Yhdysvallat, Korean tasavalta, Romania, Japani, Israel, Italia, Itävalta, Kiina, Tšekki, Saksa, Kreikka, Irlanti, Puola, Yhdistynyt kuningaskunta, Hong Kong, Unkari, Libanon, Argentiina, C... ja enemmän
-
Incyte CorporationRekrytointiMyelofibroosi | Myelodysplastinen oireyhtymä | Myeloproliferatiivinen kasvain | Myelodysplastisen/myeloproliferatiivisen kasvaimen päällekkäisyysoireyhtymä | Relapsoitunut tai refraktaarinen primaarinen myelofibroosi | Toissijainen myelofibroosi (Polycythemia Vera Myelofibrosis, Post-Essential Thrombocythemia... ja muut ehdotYhdysvallat, Espanja, Japani, Italia, Suomi, Yhdistynyt kuningaskunta, Kanada
-
Incyte CorporationValmisPrimaarinen myelofibroosi | Post-polycythemia Vera Myelofibrosis | Post-Essential Trombosytemia MyelofibroosiYhdysvallat
-
Bristol-Myers SquibbRekrytointiPrimaarinen myelofibroosi | Postpolysytemia Vera Myelofibrosis | Postessential trombosytemia MyelofibroosiKorean tasavalta
-
Gruppo Italiano Malattie EMatologiche dell'AdultoRekrytointiPrimaarinen myelofibroosi | Postpolysytemia Vera Myelofibrosis | Postessential trombosytemia MyelofibroosiItalia
Kliiniset tutkimukset Plasebo
-
AstraZenecaParexel; Spandauer Damm 130; 14050; Berlin, GermanyValmisMiespotilaat, joilla on tyypin II diabetes (T2DM)Saksa
-
National Institute on Drug Abuse (NIDA)ValmisKannabiksen käyttöYhdysvallat
-
Chiesi Farmaceutici S.p.A.ValmisAstmaYhdistynyt kuningaskunta
-
Eli Lilly and CompanyLopetettuNivelreumaYhdysvallat, Saksa, Taiwan, Ranska, Japani, Meksiko, Puola, Venäjän federaatio, Espanja, Kolumbia, Argentiina, Kreikka, Uusi Seelanti, Etelä-Afrikka, Australia, Korean tasavalta, Brasilia, Italia, Malesia
-
MedImmune LLCValmis
-
Alzheon Inc.National Institute on Aging (NIA)Aktiivinen, ei rekrytointiVarhainen Alzheimerin tautiYhdysvallat, Espanja, Kanada, Alankomaat, Tšekki, Yhdistynyt kuningaskunta, Ranska, Saksa, Islanti
-
GlaxoSmithKlineValmisLihavuus | Diabetes mellitus, tyyppi 2Yhdistynyt kuningaskunta
-
Vitae Pharmaceuticals Inc., an Allergan affiliateValmis
-
Starpharma Pty LtdNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID); Eunice Kennedy... ja muut yhteistyökumppanitValmisTerveYhdysvallat, Puerto Rico
-
CONRADRTI International; Match Research; UZ-UCSF Collaborative Research ProgrammeValmisHIV | EhkäisyEtelä-Afrikka, Zimbabwe