Levetirasetaami vs. natriumvalproaatti lapsilla, joilla on refraktaarinen yleistynyt kouristustilan epilepsia

Tutkimuksessamme potilaiden katsottiin sairastavan RSE:tä, jos lapsilla oli edelleen aktiivisia kouristuksia huolimatta siitä, että he saivat injektiona suonensisäisesti loratsepaamia annoksella 0,1 mg/kg (enintään 4 mg) enintään 2 mg/min nopeudella tai suonensisäistä diatsepaamia annoksella 0,2-0,3 mg/kg (enintään 10 mg) hitaasti tai suonensisäisesti midatsolaamia annoksella 0,15-0,2 mg/kg (enintään 5 mg). Lapsille, joiden laskimonsisäinen pääsy on vaikeaa, bukkaali/nasaalinen midatsolaami 0,2-0,3 mg/kg (enintään 5 mg) peräsuolen kautta tapahtuvaa diatsepaamia 0,5 mg/kg (enintään 10 mg) tai lihakseen annettavaa midatsolaamia 0,2 mg/kg (enintään 5 mg). Jos kohtaus jatkui 5 minuutin kuluttua, annettiin toistuva bentsodiatsepiiniannos samalla annoksella. 10 minuutin kuluttua, jos kohtausaktiivisuus säilyy edelleen, suonensisäistä fenytoiinia annettiin 20 mg/kg (enintään 1 000 mg) annoksella 1 mg/kg/minuutti tai fosfenytoiinia laskimoon 20 mg PE/kg (jos saatavilla) nopeudella 3 mg PE/kg/minuutti.

Potilailla, joilla oli kouristusaktiivisuutta yllä olevien lääkkeiden antamisesta huolimatta, katsottiin olevan RSE. Tuhansista ulko- ja päivystysosastoilla olleista potilaista 80 potilaalla diagnosoitiin RSE ja täyttivät sisällyttämiskriteerit. Kun vanhempia/huoltajia oli neuvottu lääkkeistä ja saatu kirjallinen tietoinen suostumus, heidät satunnaistettiin kahteen ryhmään: natriumvalproaatti(V) ja levetirasetaamiryhmä(L), käyttäen tietokoneella luotua satunnaistamiskaaviota. Neljäkymmentä potilasta ryhmässä V sai suonensisäistä valproiinihappoa annoksena 20 mg/kg kyllästysannoksena nopeudella 40 mg/min normaalilla suolaliuoksella laimentamisen jälkeen, jota seurasi ylläpitoannos 10 mg/kg/annos 8 tunnin välein. Ryhmän L potilaat saivat suonensisäisenä levetirasetaamia kyllästysannoksena 30 mg/kg nopeudella 50 mg/min, jota seurasi 20 mg/kg/annos 12 tunnin välein.