Offre de gaz, demande et bilan gazeux de l'oreille moyenne -- Diagnostic du dysfonctionnement de la trompe d'Eustache

L'objectif global est de développer l'utilité clinique d'un panel de tests de la fonction de la trompe d'Eustache (ETF) nouveaux et existants en ce qui concerne le diagnostic du dysfonctionnement ET et sa cause, en recommandant des interventions ciblées spécifiques pour rétablir la fonction normale et en prédisant l'évolution future des maladies attribuable à ce dysfonctionnement.

Dans ce protocole, les enquêteurs ouvrent leur centre de recherche à l'évaluation clinique de tous les enfants et adultes par un médecin ou auto-référés avec suspicion de dysfonctionnement ET (ETD) et / ou de maladies attribuables à ce dysfonctionnement, effectuent un large panel de tests ETF pour diagnostiquer le la présence/l'absence et la cause du dysfonctionnement, puis collecter à partir des dossiers des patients des informations sur l'évolution future de la maladie chez ces sujets pour commencer à développer une base de données complète pertinente pour l'utilité clinique des différents tests. Un groupe témoin adulte composé de volontaires sains sans antécédents de maladie significative de l'oreille moyenne sera également inclus.

L'ETF sera évalué dans cette population très hétérogène à l'aide d'un protocole de chambre de pression (test d'effort ET), d'un panel d'autres tests pertinents pour l'état de la membrane tympanique et, chez les sujets plus âgés (10 ans et plus, ou moins si toléré), bilans endoscopiques des pathologies nasopharyngées. L'objectif de cette étude est de définir le panel de procédures de test le moins coûteux qui soit sensible, spécifique et précis pour le diagnostic de l'ETD, l'identification de la cause du dysfonctionnement s'il est observé, la prédiction des taux de réussite des interventions médicales ou chirurgicales (par ex. les nouvelles procédures chirurgicales ET, adénoïdectomie, myringoplastie) et la prédiction de l'évolution future de la maladie (probabilité de résolution spontanée). Ces résultats seront interprétés en fonction de la valeur pratique ou non du test ETF pour les cliniciens dans leur prise de décision concernant l'ETD, l'otite moyenne avec épanchement (OME) et l'OME chronique (COME) et si des systèmes de test relativement portables et peu coûteux avec les propriétés énumérées peuvent être introduites dans la pratique d'un médecin typique.

Tous les patients/sujets inscrits ayant des antécédents de maladie de l'oreille moyenne auront une histoire initiale prise en mettant l'accent sur les facteurs prédisposants pour ETD et OME (par ex. atopie, rhumes récents ou fréquents, reflux gastro-oesophagien, etc.) et sur les symptômes et signes associés à la présentation initiale de la maladie. Un examen clinique standard des oreilles, du nez et de la gorge (ORL) avec otoscopie pneumatique et tympanométrie (si possible) sera effectué. Les sujets présentant un épanchement ou une otorrhée de l'oreille moyenne (EM) à travers un tube ou présentant des signes ou des symptômes de rhume ou de rhinite allergique ne seront pas testés, mais pourront être étudiés ultérieurement lors de la résolution de la maladie. Les patients sans contre-indications au panel de test prévu seront triés vers l'un des deux panels de test ETF standard utilisés dans notre laboratoire, 1) la séquence de manœuvre, la sonotubométrie, la tubomanométrie, le test de réponse forcée, le test d'inflation-déflation et le ET test d'effort s'il se présente avec un tube de perforation/ventilation de la membrane tympanique, ou 2) la séquence de manœuvre, la sonotubométrie, la tubomanométrie, le test en 9 étapes et le test d'effort ET si la membrane tympanique est intacte. Les enquêteurs commencent par ces tests car ils capturent une évaluation globale de l'ETF en ce qui concerne : l'efficacité d'ouverture de l'ET assistée par le muscle qui est une mesure de la régulation de la pression ME et la perméabilité de l'ET qui est une mesure de la fonction protectrice du ET (patuleux, semi-patuleux, obstrué). Pour tous les sujets âgés de 10 ans et plus et tout sujet plus jeune suffisamment coopératif, les enquêteurs effectueront des évaluations nasoendoscopiques du nasopharynx et de l'orifice ET au repos et pendant la déglutition, la parole et d'autres manœuvres pour déterminer s'il existe une cause extrinsèque détectable du ETD. Un diagnostic sommaire de la présence/absence et du type et de la cause de l'ETD (le cas échéant) sera préparé par le médecin de l'étude et, s'il s'agit d'un patient référé, soumis au médecin référent ou, s'il se présente lui-même, au médecin traitant du sujet. Médecin de soins primaires (PCP). Tous les 6 mois pendant 2 ans, les sujets ou leurs parents (si mineurs) seront contactés pour mettre à jour leurs antécédents médicaux, et les dossiers médicaux du sujet seront demandés et examinés une fois par an pendant 2 ans pour mettre à jour la base de données du Centre en ce qui concerne le l'évolution de la maladie du sujet et le résultat de toute chirurgie ou traitement.

Les sujets témoins adultes subiront des tests de fonction ET similaires à ceux du groupe affecté et une évaluation nasoendoscopique. Ceux-ci seront répétés lors d'une autre session de test au moins 1 semaine après le premier test et il n'y aura plus de suivi de ces sujets.

En utilisant les données de contrôle d'études parallèles, les sujets témoins de ce protocole et l'historique des sujets en ce qui concerne les plaintes d'EM, les évaluations de l'ETF, les commentaires des sujets et l'examen des dossiers médicaux, les enquêteurs s'attendent à développer un algorithme qui prescrit les séquences de test spécifiques qui optimisent le diagnostic du type et de la cause de l'ETD et les recommandations de traitement pour un patient donné présentant des antécédents et un ensemble de signes et/ou de symptômes d'ETD spécifiques. Les investigateurs s'attendent également à établir, avec une certitude raisonnable, si les résultats de ces tests sont ou non cliniquement utiles aux oto-rhino-laryngologistes et aux médecins généralistes dans leur prise de décision concernant les traitements prescrits et/ou les interventions chirurgicales pour les patients concernés. Pour chaque test ou panel de tests, les investigateurs définiront leur sensibilité, spécificité et exactitude par rapport aux différents résultats.