Comparaison du DIU au lévonorgestrel et du DIU au cuivre placés dans la période postplacentaire immédiate : une étude de cohorte prospective

Le dispositif intra-utérin (DIU) est une forme de contraception sûre, très efficace, à longue durée d'action et réversible. La période post-partum est un moment important pour l'intervention contraceptive ; cependant, de nombreux obstacles empêchent les femmes d'obtenir une contraception après l'accouchement. L'utilisation du DIU dans le cadre du post-partum immédiat offre de nombreux avantages et est considérée comme sûre, mais le risque d'expulsion semble être plus élevé qu'avec l'insertion à intervalles. Des études antérieures ont montré que le taux d'expulsion du DIU au cuivre dans la période postplacentaire était de l'ordre de 1 à 14 % en 6 à 12 mois, tandis que la seule étude sur le DIU au lévonorgestrel dans la période postplacentaire a documenté un taux d'expulsion de 24 % à 12 mois. Alors que les études liées au DIU au cuivre utilisent des pinces à anneau ou la main de l'opérateur pour la mise en place du DIU, la seule étude publiée portant sur l'insertion postplacentaire immédiate du DIU au lévonorgestrel a utilisé l'inserteur du fabricant pour la mise en place du DIU. Les enquêteurs posent donc la question, y a-t-il une différence dans les taux d'expulsion entre les DIU au lévonorgestrel et au cuivre placés post-placentaire lorsque tous les prestataires suivent une formation standardisée, utilisent une technique d'insertion standardisée et lorsque les caractéristiques au niveau du patient sont contrôlées par randomisation ?

Les enquêteurs proposent de réaliser un essai de cohorte prospectif comparant les taux d'expulsion du lévonorgestrel et du DIU au cuivre à 3 mois post-partum lorsqu'ils sont placés dans l'utérus dans les 10 minutes suivant la délivrance du placenta, en utilisant une technique standardisée (placement avec une pince à anneau ou la main de l'opérateur) après que tous les prestataires aient suivi une formation didactique et professionnelle formelle. L'hypothèse des enquêteurs est que le DIU au lévonorgestrel a un taux d'expulsion plus élevé que le DIU au cuivre. Les objectifs supplémentaires comprennent une comparaison des taux d'expulsion complète du DIU, d'expulsion partielle du DIU, d'expulsions non reconnues, de complications, de maintien du DIU, de grossesse et de satisfaction. De plus, les enquêteurs documenteront l'histoire naturelle de l'emplacement du DIU dans l'utérus lorsqu'il est placé dans la période post-partum immédiate, en utilisant des ultrasons à 24 heures, 6 semaines et 3 mois post-partum, pour mieux comprendre la relation entre la position du DIU et expulsion subséquente.