Efficacité de la fibrine riche en plaquettes injectable (i-PRF) pour améliorer la qualité osseuse

L'extraction est une intervention actuellement pratiquée en orthodontie, soit dans le cadre d'un traitement précoce, soit pour des adolescents présentant un encombrement important ou une protrusion/overjet. Les conséquences de cette procédure « simple » peuvent entraîner de nombreuses complications muqueuses et osseuses telles que : une résorption osseuse avec effondrement du processus alvéolaire, une fente gingivale ou une récession gingivale aux abords du site d'extraction. Outre les répercussions esthétiques potentielles, ces défauts parodontaux posent également un problème clinique pour la réalisation de certains mouvements orthodontiques, comme la fermeture complète de l'espace ou le redressement d'une racine.

Une revue systématique évaluant les changements de dimension de l'os alvéolaire des alvéoles d'extraction a montré une plage de réduction de largeur de 2,6 à 4,6 mm, Les deux tiers de la perte sont survenues dans les 3 premiers mois, le remodelage de l'os alvéolaire au niveau du site d'extraction diminue toujours le volume de la crête et déforme la configuration de la crête ce qui nuit au mouvement orthodontique de la dent vers l'arrière.

Les produits biologiques produits de manière endogène ont été testés sur la base de leur rôle dans le renouvellement de l'os alvéolaire en réponse au mouvement orthodontique des dents ainsi que pendant la cicatrisation des plaies.

À partir de là, il a été pensé à utiliser une méthode pour améliorer la qualité de l'os après l'extraction. La fibrine riche en plaquettes (PRF) a la capacité d'améliorer la régénération des tissus, d'accélérer la cicatrisation des plaies et d'induire la différenciation des cellules souches grâce à ses facteurs de croissance (GF).

Les caractéristiques du PRF par rapport au PRP plasmatique riche en plaquettes sont :

1. sa préparation est complètement naturelle et il n'y a pas besoin d'ajout de thrombine donc il n'y a pas de réaction immunitaire
2. il contient des cellules souches
3. il nécessite une centrifugation en une étape
4. Il a été rapporté que le PRF libère progressivement des facteurs de croissance autologues et exprime un effet plus fort et plus durable sur la prolifération et la différenciation cellulaire que le PRP in vitro Il s'agit de la première étude au monde qui utilisera l'i-PRF avec un traitement orthodontique, en raison de ses avantages et facilité d'utilisation en clinique dentaire Échantillon d'étude composé de 20 patients, L'attribution des côtés d'intervention (injection PRF) et des côtés de contrôle est faite par programme informatique (Excel).

Après s'être assuré que les patients respectent les termes et conditions de cette étude, le but et les méthodes de l'étude seront expliqués aux patients à l'aide de la fiche d'information. En cas d'approbation pour participer, les patients ont demandé à signer le consentement éclairé.

Des photographies extra et intra-orales, des empreintes et un examen clinique seront effectués.

La rétraction canine sera initiée après l'achèvement de la phase de nivellement et d'alignement via des ressorts hélicoïdaux fermés en nickel-titane appliquant 150 g de force par côté en même temps 20 ml de sang des patients seront prélevés et centrifugés (700 tr/min en 3 minutes) pour obtenir 4 ml d'i-PRF. Le PRF sera injecté dans la zone de la première prémolaire extraite. Le premier point est du côté interventionnel buccal (injection supra-périostée) et le deuxième point est du côté interventionnel palatin (injection sous-périostée). Le PRF sera injecté deux fois au début et au milieu de la rétraction canine.

Le CBCT haute résolution sera réalisé avant le début de la rétraction canine (T0) et après 6 mois (T1).