Pan-VEGF blokád a koraszülöttek retinopátiájának kezelésére (BLOCK-ROP) (BLOCK-ROP)

A koraszülöttség retinopátiája (ROP) a gyermekek vakságának vezető oka a világ fejlett országaiban, és egyre gyakoribb a vakság oka a fejlődő országokban.

A retina béleli a szem belsejét. „Filmként” működik a kamerán belül, ami a szem. Ha egy csecsemő koraszülött, a retina táplálásához szükséges érhálózat még nem fejlődött ki teljesen. Ennek következtében egyes csecsemőknél rendellenes erek nőnek a normál erek helyett – ez az állapot ROP néven ismert. Az abnormális erek hegszövetet hordoznak magukkal, és retinaleváláshoz és vaksághoz vezethetnek, ha a szemet nem kezelik.

A koraszülöttek retinopátiájának krioterápiájának (CRYo-ROP) többközpontú vizsgálata kimutatta, hogy a perifériás vaszkuláris retina ablációja csökkentette a rossz szerkezeti és vizuális kimenetel kockázatát a retina torzulása vagy leválása miatt a ROP-ban (1980-as évek). Az ablált retina nem működik, és nem módosítható a regeneráció során.

A perifériás retina abláció nem általánosan hatékony a ROP regressziójának elősegítésében. Ez különösen igaz a ROP agresszív formájára (agresszív hátsó ROP vagy APROP), amely jellemzően mélyen koraszülött és beteg újszülötteket érint. A csecsemők ezen alcsoportjában a ROP progressziója a retina leválásáig mindkét szemben, és akár vakság is előfordulhat az időben történő és teljes perifériás retina lézeres abláció ellenére.

INDOKOLÁS:

A ROP kialakulása nagymértékben függ a vaszkuláris endoteliális növekedési faktortól (VEGF). Amikor egy csecsemő koraszülött, a viszonylag hiperoxiás környezet, amelybe a baba bevezetik, leállítja a VEGF termelését. A retina érése így késik. Ezt követően, amikor az intraokuláris VEGF-szint a terhesség harmadik trimeszterének végén csökken, a VEGF abnormálisan magas szintje látható az érrendszeri retina nagy területei és a kapcsolódó szöveti hipoxia miatt.

Az FDA által jóváhagyott, VEGF-ellenes kezeléshez szükséges gyógyszerek elérhetősége lehetővé teszi az ilyen szemek kezelését. A rendelkezésre álló gyógyszerek közé tartozik a pegaptanib-nátrium (Macugen) a VEGF-A részleges blokkolására, vagy olyan gyógyszerek, mint a ranibizumab (Lucentis) és a bevacizumab (Avastin), amelyek a VEGF-A teljes blokkolását okozzák.

Mivel a VEGF szükséges a fejlődő retinában a normál angiogenezishez, és nem az a célunk, hogy behatoljunk a szövetekbe, hanem blokkoljuk a túlzott VEGF-szintet, amely a fedő üvegtestben csapdába esik, ami felelős a ROP rendellenes érrendszeréért.

E tanulmány céljaira a bevacizumabot (Avastin) választottuk, amely: a) teljes elzáródást ér el (vs. Macugen) az intravitrealis VEGF-A, és b) korlátozott a szövetekbe való behatolás képessége, mivel teljes értékű antitest (vs. A Lucentis egy antitest-fragmens, amelyet kifejezetten a jobb szöveti behatolásra terveztek), és nagyobb valószínűséggel állítja helyre a VEGF homeosztázist a fejlődő retinán belül.