Analyse van perifere visie met twee verschillende IOL's

Als gevolg van voortdurende verbeteringen in de techniek van cataractchirurgie, evenals het materiaal en het ontwerp van de intraoculaire lenzen (IOL's) in de afgelopen decennia, wordt het verwijderen van de vertroebelde lens beschouwd als een relatief veilige operatie met goede refractieve resultaten en een korte revalidatietijd. Samen met deze verbeteringen van de procedure nemen de verwachtingen van de patiënten met betrekking tot hun postoperatieve visuele kwaliteit en refractieresultaten toe.

Er zijn verschillende IOL's ontwikkeld om aan de eisen van de patiënt te voldoen. Standaard monofocale IOL's bieden goed zicht op zowel veraf als dichtbij, terwijl voor alle andere afstanden nog steeds een bril nodig is. Aan de andere kant laten multifocale IOL's de vrijheid van een bril toe op alle drie de afstanden (veraf, middelmatig, dichtbij), maar gaan in de meeste gevallen gepaard met een afname van de contrastgevoeligheid en de inductie van storende fotische fenomenen (bijv. halo, starbursts, schittering).

Enhanced depth of focus (EDOF) IOL's zijn een andere lensoptie en beloven goed zicht op middellange afstand in combinatie met goed zicht in de verte, waarbij een bril alleen nodig is voor leestaken. Net als multifocale IOL's kunnen deze lenzen echter vergezeld gaan van fotische verschijnselen, zij het in mindere mate dan bij multifocale IOL's. Onlangs zijn de zogenaamde verbeterde monofocale IOL's op de markt gebracht. Deze IOL's zijn vergelijkbaar met andere monofocale IOL's wat betreft contrastgevoeligheid en fotische verschijnselen, maar bieden niet alleen een goede gezichtsscherpte in de verte, maar verbeteren ook enigszins de scherptediepte met enig zicht op middellange afstand.

Al deze lenzen bieden echter alleen een optimale beeldkwaliteit in het zeer centrale gezichtsveld. Er werd inderdaad aangetoond dat bij pseudofake patiënten het perifere zicht verminderd is in vergelijking met faakische patiënten, waardoor de perifere beeldkwaliteit afneemt in vergelijking met die van de natuurlijke kristallijne lens. Volgens computationele en fysische modelleringsexperimenten kan dit effect het gevolg zijn van een hogere mate van astigmatisme en verhoogde aberraties van hogere orde (HOA's) in de IOL-periferie in vergelijking met die van de natuurlijke lens. Deze toename van astigmatisme werd waargenomen bij alle pseudofake individuen en was niet afhankelijk van de sterkte of het type van de geïmplanteerde IOL. Aangenomen wordt dat perifere visie invloed heeft op contrastresolutie en gevoeligheid, detectie van kleine stimuli en de beweging van doelen in de periferie, verkenning en interpretatie van een scène en perifere visuele drukte. Al deze taken zijn belangrijk voor de oriëntatie en navigatie van patiënten in hun dagelijks leven en een verkeerde interpretatie van een scène of het missen van details tijdens het lopen kan leiden tot een verhoogd risico op vallen of ongevallen. Daarom zou een IOL die het perifere zicht verbetert, kunnen leiden tot een betere algehele functionele visuele kwaliteit en zelfs patiënten met verlies van centraal zicht zouden baat kunnen hebben bij dergelijke apparaten.

Onlangs werd een nieuwe niet-diffractieve omgekeerde meniscus EDOF IOL, de Art40 IOL, op de markt geïntroduceerd die perifeer astigmatisme vermindert. Deze IOL belooft de natuurlijke kristallijne lens na te bootsen, wat leidt tot geoptimaliseerde veldkromming, verbetering van het perifere zicht en verbeterde contrastgevoeligheid van de patiënten zonder fotische verschijnselen te introduceren. Daarom is het doel van deze studie om te analyseren of het perifere zicht na cataractchirurgie is toegenomen bij patiënten met deze nieuwe IOL in vergelijking met een standaard IOL.