- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT03192397
Kjemoterapi, bestråling av hele kroppen og cyklofosfamid etter transplantasjon for å redusere frekvensen av graft versus vertssykdom hos pasienter med hematologiske maligniteter som gjennomgår donorstamcelletransplantasjon
En fase Ib/2-forsøk med Fludarabin/Melphalan/totalkroppsbestråling med post-transplantasjon av cyklofosfamid som graft versus vertssykdomsprofylakse ved matchet-relatert og matchet-urelatert allogen hematopoietisk celletransplantasjon
Studieoversikt
Status
Forhold
- Hodgkin lymfom
- Waldenstrom makroglobulinemi
- Non-Hodgkin lymfom
- Myelodysplastisk syndrom
- Plasmacellemyelom
- Myeloproliferativ neoplasma
- Minimal restsykdom
- Pode versus vertssykdom
- Alvorlig aplastisk anemi
- Akutt myeloid leukemi i remisjon
- Voksen akutt lymfatisk leukemi i fullstendig remisjon
- Kronisk myelogen leukemi, BCR-ABL1 positiv i remisjon
- Kronisk myelomonocytisk leukemi i remisjon
Detaljert beskrivelse
PRIMÆRE MÅL:
I. Å bestemme den kumulative forekomsten av omfattende kronisk graft versus vertssykdom (GVHD) 1 år etter transplantasjon ved å bruke det nye kondisjonerings/GVHD profylaktiske regimet for pasienter som gjennomgår allogen hematopoetisk celletransplantasjon, hos pasienter som ikke utvikler seg før dag 100.
SEKUNDÆRE MÅL:
I. For å evaluere klinisk respons, engraftment rate, progresjonsfri overlevelse (PFS) etter ett år og total overlevelse (OS).
II. For å bestemme den kumulative forekomsten av tilbakefall. III. For å evaluere dag 100 transplantasjonsrelatert dødelighet. IV. For å bestemme den kumulative forekomsten av grad III-IV akutt GVHD.
OVERSIKT: Dette er en dose-eskaleringsstudie av melfalanhydroklorid.
KONDITIONERINGSREGIMEN: Pasienter får fludarabinfosfat intravenøst (IV) over 30 minutter på dag -5 til -2 og melfalanhydroklorid IV over 30 minutter på dag -2. Pasienter gjennomgår total kroppsbestråling (TBI) på dag -1.
STAMCELLEINFUSJON: Pasienter gjennomgår allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon på dag 0.
GVHD PROFYLAKSIS REGIMEN: Pasienter får cyklofosfamid IV over 2 timer på dag 3-4, mykofenolatmofetil IV over 2 timer på dag 5-35, og takrolimus IV og deretter oralt (PO) en gang tolerert på dag 5-180 med en nedtrapping fra dag 100.
Etter avsluttet studiebehandling følges pasientene opp i 12 måneder og deretter årlig.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
New York
-
Buffalo, New York, Forente stater, 14263
- Roswell Park Cancer Institute
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
Pasienten må ha en diagnose på en av følgende (en må være ja):
- Akutt myeloid leukemi (AML)
- Akutt lymfatisk leukemi (ALL)
- Kronisk lymfatisk leukemi (KLL)
- Kronisk myelogen leukemi (KML) (kronisk fase intolerant eller reagerer ikke på tyrosinkinasehemmere, akselerert fase, historie med blast krise)
- Myelodysplastisk syndrom (MDS)
- Non-Hodgkin lymfom (NHL)
- Hodgkin lymfom (HL) (mottatt og mislykket frontlinjebehandling eller mislykket autolog transplantasjon eller manglende evne til å samle nok perifere blodstamceller [PBSC] for autolog hematopoetisk celletransplantasjon [auto-HCT])
- Myelomatose (MM)
- Alvorlig aplastisk anemi
Histokompatibel donor identifisert:
- Relatert donor matchet 5/6 eller bedre (A, B, DRB1)
- Ikke-relatert giver matchet 7/8 eller bedre (A, B, C og DRB1)
- Pasienter med alvorlig aplastisk anemi har ikke sykdomskrav; men hvis pasienten har en donor som ikke matcher, må pasienten ha hatt tidligere behandling med ATG.
Følgende er kvalifisert for studieinkludering:
- Pasienter med MDS/MPN krever kun <5 % myeloblast ved benmargsevaluering.
- Pasienter med AML, ALL eller CLL kan være i CRi, pasienter med MM kan være i VGPR
Pasienter med NHL/HL må være i CR
- Ha en Karnofsky ytelsesstatusscore på > 50 %
- Diffuserende kapasitet i lungen for karbonmonoksid (DLCO) > 40 % predikert, korrigert for hemoglobin og/eller alveolær ventilasjon
- Venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon > 40 %
- Bilirubin =< 3 x øvre normalgrense
- Alkalisk fosfatase i leveren =< 3 x øvre normalgrense
- Serumglutamin-oksaloeddiksyretransaminase (SGOT) eller serumglutamatpyruvattransaminase (SGPT) =< 3 x øvre normalgrense
- Beregnet kreatininklaring > 40 cc/min ved den modifiserte Cockroft-Gault-formelen
- Pasienten må godkjennes før transplantasjon av Radiation Oncology for å kunne motta 400 cGy
- Deltakere i fertil alder må godta å bruke adekvate prevensjonsmetoder (f.eks. hormonell eller barrieremetode for prevensjon, avholdenhet) før studiestart; dersom en kvinne blir gravid eller mistenker at hun er gravid mens hun eller hennes partner deltar i denne studien, bør hun informere sin behandlende lege umiddelbart
- Pasienter som har mislyktes med en tidligere autolog eller allogen transplantasjon er kvalifisert; Det må imidlertid ha gått minst 6 måneder mellom starten av dette kondisjoneringsregimet med redusert intensitet og siste transplantasjon hvis pasienten tidligere hadde en autolog eller myeloablativ allogen benmargstransplantasjon (BMT)
- Minst 2 uker siden tidligere strålebehandling og/eller operasjon. Passende utvasking av tidligere kjemoterapi i henhold til BMT-behandlingsstandard. Hvis medisiner ikke er på listen, gå etter legens skjønn
- Deltakeren må forstå den undersøkende karakteren til denne studien og signere en uavhengig etisk komité/institusjonell vurderingskomité godkjent skriftlig informert samtykkeskjema før de mottar en studierelatert prosedyre
Ekskluderingskriterier:
- Moderat til alvorlig myelofibrose innen 60 dager før transplantasjon
- Tilstedeværelse av humant leukocyttantigen (HLA) antistoffer mot giveren innen 60 dager før transplantasjon
- Pasienter som etter den behandlende legens oppfatning neppe vil overholde restriksjonene for allogen stamcelletransplantasjon basert på formell psykososial screening. (dvs. alvorlig, ukontrollert psykiatrisk sykdom/sosiale situasjoner som vil begrense overholdelse av studiekrav)
- Ukontrollert diabetes mellitus, kardiovaskulær sykdom, aktiv alvorlig infeksjon eller annen tilstand som etter behandlende leges vurdering ville gjøre denne protokollen urimelig farlig for pasienten
- Kjent humant immunsviktvirus (HIV) positivt
- Gravide eller ammende kvinnelige deltakere
- Uvillig eller ute av stand til å følge protokollkrav
- Enhver tilstand som etter etterforskerens mening anser deltakeren som en uegnet kandidat til å motta studieintervensjon
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomisert
- Intervensjonsmodell: Enkeltgruppeoppdrag
- Masking: Ingen (Open Label)
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: <=50 år kohort A
KONDISJONERINGSPROTOKOLL: Pasientene mottar fludarabin fosfat IV over 30 minutter på dag -5 til -2 og 50mg/m² melfalan hydroklorid IV over 30 minutter på dag -2. Pasientene gjennomgår TBI på dag -1. STAMCELLEINFUSJON: Pasientene gjennomgår allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon på dag 0. GVHD-PROFYLAKSEPROTOKOLL: Pasientene mottar syklofosfamid IV over 2 timer på dag 3-4, mykofenolat mofetil IV over 2 timer på dag 5-35, og sirolimus IV og deretter peroralt når tolerert på dag 5-180 med en nedtrapping som begynner på dag 100. |
Korrelative studier
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå TBI
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon
Andre navn:
Gitt IV og PO
Andre navn:
|
|
Eksperimentell: <=50 år kohort B
Pasientene får fludarabin fosfat intravenøst over 30 minutter dag -5 til -2 og melphalan hydroklorid intravenøst over 30 minutter dag -2. Pasientene gjennomgår TBI dag -1. Pasientene får 75 mg/m² Melphalan STAMCELLEINFUSJON: Pasientene gjennomgår allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon dag 0. GVHD-PROFYLAKSEBEHANDLING: Pasientene får syklofosfamid intravenøst over 2 timer dag 3-4, mycophenolat mofetil intravenøst over 2 timer dag 5-35, og sirolimus intravenøst og deres peroralt når tolerert dag 5-180 med uttrapping som begynner dag 100. |
Korrelative studier
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå TBI
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon
Andre navn:
Gitt IV og PO
Andre navn:
|
|
Eksperimentell: ">50 år gammel Kohort A -25 mg/m2 Melphalan"
Etter administrering av Fludarabin 40 mg/m²/dag på dagene -5 til -2,75 mg/m², får pasientene 25 mg/m² Melfalan. STEMCELLEINFUSJON: Pasientene gjennomgår allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon på dag 0. GVHD-PROFYLAKSEBEHANDLING: Pasientene får syklofosfamid intravenøst over 2 timer på dagene 3-4, mycofenolat mofetil intravenøst over 2 timer på dagene 5-35, og sirolimus intravenøst og deretter peroralt en gang tolerert på dagene 5-180 med en nedtrapping som starter på dag 100. |
Korrelative studier
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå TBI
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon
Andre navn:
Gitt IV og PO
Andre navn:
|
|
Eksperimentell: ">50 år gammel Kohort B 50 mg/m² Melphalan"
Etter administrering av Fludarabin 40 mg/m2/dag på dag -5 til -2, får pasientene 50 mg/m2 Melphalan. STAMCELLEINFUSJON: Pasientene gjennomgår allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon på dag 0. GVHD-PROFYLAKSEBEHANDLING: Pasientene får syklofosfamid IV over 2 timer på dag 3-4, mycofenolat mofetil IV over 2 timer på dag 5-35, og sirolimus IV og deretter peroralt når tolerert på dag 5-180 med en gradvis reduksjon som begynner på dag 100. |
Korrelative studier
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå TBI
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon
Andre navn:
Gitt IV og PO
Andre navn:
|
|
Eksperimentell: >50 år gammel Kohort C .75 mg/m² Melfalan
Etter administrering av Fludarabine 40 mg/m²/dag på dag -5 til -2, får pasientene 75 mg/m² Melphalan STAMCELLEINFUSJON: Pasientene gjennomgår allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon på dag 0. GVHD-PROFYLAKSE REGIME: Pasientene får cyclophosphamide IV over 2 timer på dag 3-4, mycophenolate mofetil IV over 2 timer på dag 5-35, og sirolimus IV og deretter PO når tolerert på dag 5-180 med en nedtrapping som begynner på dag 100. |
Korrelative studier
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå TBI
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gitt IV
Andre navn:
Gjennomgå allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon
Andre navn:
Gitt IV og PO
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Omfattende kronisk graft-versus-host-sykdom (GVHD)
Tidsramme: Opptil 365 dager
|
Prosentandel kronisk GVHD-respons etter humanleukocytantigen (HLA)-matchning etter kohort
|
Opptil 365 dager
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Klinisk respons vurdert i henhold til standardbehandling for benmargstransplantasjon (BMT)
Tidsramme: Opptil 4 år
|
Pasienter som oppnådde en klinisk respons vil bli oppsummert beskrivende ved hjelp av frekvenstabeller
|
Opptil 4 år
|
|
Kumulativ forekomst av grad III–IV akutt graft-versus-host-sykdom (GVHD)
Tidsramme: Opptil 4 år
|
Vil bli analysert på en deskriptiv måte med gjennomsnitt +/- standardavvik eller frekvenstall.
Vil undersøke i en post-hoc-analyse potensielle kroniske GVHD-responsrater etter menneskelig leukocyttantigen (HLA)-matchestatus.
|
Opptil 4 år
|
|
Kumulativ insidens av tilbakefall
Tidsramme: Opptil 4 år
|
Vil bli analysert på en beskrivende måte med frekvenstellinger.
|
Opptil 4 år
|
|
Engraftment Rate Assessed as Per Bone Marrow Transplant (BMT) Standard of Care
Tidsramme: Opptil 4 år
|
Vil bli analysert på en beskrivende måte med frekvenstall.
|
Opptil 4 år
|
|
Generell overlevelse vurdert i henhold til standard for behandling ved benmargstransplantasjon (BMT)
Tidsramme: Opptil 4 år
|
Vil enten bruke direkte Kaplan-Meier-baserte estimatorer eller utvidelser av ikke-parametriske overlevelsesmodeller for å ta hensyn til konkurrerende risikoer.
|
Opptil 4 år
|
|
1-års progresjonsfri overlevelse (PFS) vurdert i henhold til standardbehandling for beinmargstransplantasjon (BMT)
Tidsramme: Etter 1 år
|
Vil enten benytte direkte Kaplan-Meier-baserte estimatorer eller utvidelser av ikke-parametriske overlevelsesmodeller for å ta hensyn til konkurrerende risikoer.
|
Etter 1 år
|
|
Behandlingsrelaterte dødelighetssatser
Tidsramme: Dødelighet av alle årsaker overvåket/vurdert opp til 4 år. Bivirkninger overvåket/vurdert fra startdatoen for kondisjoneringsregimet (dag -5) til 30 dager etter stamcelleinfusjon vil bli rapportert, opp til 12 måneder.
|
Antall deltakere som døde etter kohort.
|
Dødelighet av alle årsaker overvåket/vurdert opp til 4 år. Bivirkninger overvåket/vurdert fra startdatoen for kondisjoneringsregimet (dag -5) til 30 dager etter stamcelleinfusjon vil bli rapportert, opp til 12 måneder.
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Maureen Ross, Roswell Park Cancer Institute
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Antatt)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Benmargssviktforstyrrelser
- Vaskulære sykdommer
- Kardiovaskulære sykdommer
- Patologiske prosesser
- Neoplasmer
- Kronisk sykdom
- Sykdomsattributter
- Sykdommer i immunsystemet
- Neoplasmer etter histologisk type
- Hematologiske sykdommer
- Neoplastiske prosesser
- Lymfesykdommer
- Lymfoproliferative lidelser
- Immunproliferative lidelser
- Lymfom
- Leukemi, myeloid
- Benmargssykdommer
- Neoplasmer, plasmacelle
- Hemostatiske lidelser
- Paraproteinemier
- Blodproteinforstyrrelser
- Hemoragiske lidelser
- Anemi
- Leukemi
- Patologiske tilstander, tegn og symptomer
- Hemic og lymfatiske sykdommer
- Neoplasma, rest
- Multippelt myelom
- Lymfom, Non-Hodgkin
- Myelodysplastiske syndromer
- Myeloproliferative lidelser
- Hodgkins sykdom
- Anemi, aplastisk
- Graft vs vertssykdom
- Leukemi, myelogen, kronisk, BCR-ABL positiv
- Waldenstrom makroglobulinemi
- Aminosyrer, peptider og proteiner
- Organiske kjemikalier
- Undersøkelsesteknikker
- Terapeutikk
- Fettsyrer
- Lipider
- Hydrokarboner
- Syrer, acyklisk
- Karboksylsyrer
- Aminosyrer
- Makrolider
- Laktoner
- Fosforamid -sennep
- Nitrogen sennepsforbindelser
- Sennepsforbindelser
- Hydrokarboner, halogenert
- Fosforamider
- Organofosforforbindelser
- Strålebehandling
- Fenylalanin
- Aminosyrer, aromatiske
- Aminosyrer, syklisk
- Caproates
- Sirolimus
- Cyklofosfamid
- Melphalan
- Mykofenolsyre
- Fludarabin fosfat
- Bestråling av hele kroppen
Andre studie-ID-numre
- I 44417 (Annen identifikator: Roswell Park Cancer Institute)
- NCI-2017-01069 (Registeridentifikator: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Hodgkin lymfom
-
National Cancer Institute (NCI)FullførtTilbakevendende voksent Hodgkin-lymfom | Stadium III voksen Hodgkin lymfom | Stadium IV voksen Hodgkin lymfom | Tilbakevendende/Refraktær Hodgkin-lymfom hos barn | Fase III Hodgkin-lymfom hos barn | Stage IV Hodgkin-lymfom fra barndom | Fase I voksen Hodgkin lymfom | Stage I Childhood Hodgkin-lymfom | Stadium... og andre forholdForente stater
-
Academic and Community Cancer Research UnitedNational Cancer Institute (NCI)Aktiv, ikke rekrutterendeAnn Arbor stadium III Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium IIIA Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium IIIB Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium IV Hodgkin lymfom | Ann Arbor Stage IVA Hodgkin lymfom | Ann Arbor Stage IVB Hodgkin lymfom | Klassisk Hodgkin lymfom | Ann Arbor Stage IB Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium... og andre forholdForente stater
-
Marker Therapeutics, Inc.RekrutteringHodgkin lymfom | Non Hodgkin lymfom | Hodgkin lymfom, voksen | Non-Hodgkin lymfom, voksen | Non-Hodgkin lymfom, ildfast | Non-Hodgkin lymfom, tilbakefall | Hodgkins lymfom, tilbakefall, voksenForente stater
-
National Cancer Institute (NCI)Har ikke rekruttert ennåTilbakevendende klassisk Hodgkin-lymfom | Ildfast klassisk Hodgkin-lymfom
-
National Cancer Institute (NCI)The Lymphoma Academic Research OrganisationFullførtHIV-infeksjon | Ann Arbor stadium III Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium IIIA Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium IIIB Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium IV Hodgkin lymfom | Ann Arbor Stage IVA Hodgkin lymfom | Ann Arbor Stage IVB Hodgkin lymfom | Klassisk Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium II Hodgkin lymfom og andre forholdForente stater, Frankrike
-
Rita AssiRekrutteringB-celle lymfom | Refraktært Hodgkin-lymfom | Refraktært non-Hodgkin lymfom | Residiverende non-Hodgkin lymfom | Residiverende Hodgkin-lymfomForente stater
-
University of WashingtonAktiv, ikke rekrutterendeTilbakevendende Hodgkin-lymfom | Refraktært Hodgkin-lymfom | Tilbakevendende non-Hodgkin lymfom | Refraktært non-Hodgkin lymfomForente stater
-
Stanford UniversityNational Institutes of Health (NIH); AmgenFullførtLymfom, Non-Hodgkin | Lymfomer: Ikke-Hodgkin | Lymfomer: Ikke-Hodgkin perifer T-celle | Lymfomer: Non-Hodgkin kutant lymfom | Lymfomer: Non-Hodgkin diffuse store B-celler | Lymfomer: Non-Hodgkin follikulær / indolent B-celle | Lymfomer: Ikke-Hodgkin-mantelcelle | Lymfomer: Non-Hodgkin Marginal Zone | Lymfomer...Forente stater
-
Academic and Community Cancer Research UnitedNational Cancer Institute (NCI)Aktiv, ikke rekrutterendeKlassisk Hodgkin lymfom | Ann Arbor Stage IB Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium II Hodgkin lymfom | Ann Arbor Stage IIA Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium IIB Hodgkin lymfom | Ann Arbor stadium I Hodgkin lymfom | Ann Arbor Stage IA Hodgkin lymfomForente stater
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)FullførtRefraktært Hodgkin-lymfom | Refraktær B-celle non-Hodgkin lymfom | Refraktær T-celle non-Hodgkin lymfom | Mottaker av hematopoetisk celletransplantasjonForente stater
Kliniske studier på Laboratoriebiomarkøranalyse
-
Liao Jian AnRekrutteringHode- og nakkekreftTaiwan
-
Fondation LenvalTilbaketrukketCerebral pareseFrankrike
-
Progenity, Inc.FullførtDowns syndrom | Aneuploidi | DiGeorge syndrom | Turners syndrom | Klinefelters syndrom | Kromosomsletting | Edwards syndrom | Patau syndromForente stater
-
Tel-Aviv Sourasky Medical CenterUkjentBenmetastaser | Ortopedisk lidelse | Benneoplasma i hoften (diagnose) | Proksimal femoral metafyseal abnormitet
-
IRCCS Eugenio MedeaFullførtAutismespektrumforstyrrelse | Tidlig intervensjonItalia
-
Oregon Health and Science University4DMedicalPåmelding etter invitasjonLungesykdommer | KOLS | Luftveissykdom | DyspnéForente stater
-
IRCCS Eugenio MedeaRekrutteringCerebral parese | Ervervet hjerneskadeItalia
-
National Cheng-Kung University HospitalHar ikke rekruttert ennå
-
University of California, Los AngelesFullførtHjertefeil | OvervektForente stater