Oppmuntrende meditasjonsapp-vaneformasjon

Stress blant voksne i USA er utbredt med store helsemessige og økonomiske kostnader. Over 75 % av amerikanske voksne rapporterer betydelig stress. Stress koster USA 300 milliarder dollar i året på grunn av fravær, ulykker, redusert produktivitet, omsetning av ansatte og direkte medisinske, juridiske og forsikringskostnader. Det er et presserende behov for tilgjengelige, effektive og skalerbare strategier for å håndtere stress. Denne studien bruker en evidensbasert mobilapp for psykisk helse som er skalerbar.

Mobile meditasjonsapper er en gjennomførbar, effektiv og skalerbar strategi for selvmestring av stress som vokser raskt i popularitet og representerer dermed et nøkkelverktøy for å forbedre folkehelsen. Gitt allestedsnærværende smarttelefoner, er mobile helseapper en ideell plattform for ekstern levering av helseatferdsregimer, for eksempel meditasjon, ettersom de kan overvinne flere viktige barrierer, for eksempel kostnader og begrenset tilgang, ofte rapportert av personlige programmer. Imidlertid mediterer et flertall av de som starter bruk av en mobil meditasjonsapp ikke vedvarende og kan derfor ikke oppnå de tilsvarende fordelene for mental helse. Nyere forskningsstudier som har implementert app-basert meditasjon har observert betydelig frafall og lave overholdelsesrater på tvers av forskjellige populasjoner. Frafallsrater har variert fra 54 % til 77 % blant generelle utvalg av amerikanske voksne. Selv når studiedeltakere offisielt ikke dropper ut, kan tilslutningen til app-baserte meditasjonsintervensjoner være så lav som 24 %.

Eksisterende intervensjonsstrategier for å etablere vedvarende overholdelse av mobile helseapper har stort sett vært mislykket. Foreløpig er lite kjent om hvordan man får brukere til vedvarende å følge en mobil helseapp. De betydelige frafallsfrekvensene og lav tilslutning til mobile helseapper indikerer tilstedeværelsen av individuelle hindringer for engasjement. Foreslåtte sosiokognitive intervensjonsstrategier har fokusert på å styrke selveffektivitet for å håndtere hindringer, øke motivasjonen og gjenta de langsiktige fordelene ved å utføre en atferd, men til dags dato har disse strategiene stort sett vært mislykkede for å etablere vedvarende helseatferd. Dermed er det behov for alternative strategier for å flytte de som starter meditasjon, det vil si nye betalende abonnenter til en mobil meditasjonsapp, fra forberedelse eller handling til vedlikehold. Etterforskerne foreslår å syntetisere teori- og evidensbaserte intervensjonstilnærminger fra psykologi og atferdsøkonomi for å teste nye kombinerte strategier for å etablere vedvarende overholdelse av meditasjon ved å bruke den skalerbare Calm-appen.

Forankring er en teoribasert strategi for å etablere vedvarende vaner, men mange deltakere trenger ekstra støtte for å følge denne tilnærmingen. Psykologer har vist at gjentatte ganger å utføre en atferd som svar på samme stimulus eller cue etablerer en vane som kan vedvare på lang sikt, dvs. utover seks måneder, med liten eller ingen kognitiv innsats. Gjennom en slik «kontekstavhengig repetisjon» utløser eksponering for stimulus refleksivt, eller ubevisst, initiering av atferden. På denne måten blir atferdskontroll delegert til den ytre stimulansen, og reduserer dermed kravet til et individs oppmerksomhets- og minneprosesser. Slike ytre stimuli har vist seg å støtte mange vedvarende helsevaner, som høy medisinoverholdelse, fysisk aktivitet, redusert sittestilling, sunn håndvask, tannhygiene og kostholdsvaner.

Tradisjonelle eksterne belønninger som er ubetingede på tidspunktet og konteksten for atferd kan med hell initiere sunn atferd, men atferden vedvarer sjelden etter at belønninger er trukket tilbake. Atferdsøkonomisk teori forutsier at kortsiktige belønninger vil øke ens motivasjon til å utføre den målrettede atferden og at kortsiktige økninger i atferdsmessig ytelse øker ens nytte eller oppfattet nytte av å fortsette atferden, og dermed danne en vane. Bruken av naturalytelser, som app-merkede premier som Calm-varer, viser seg ofte å være mer effektiv for å øke motivasjonen enn økonomiske belønninger. Funn fra den atferdsøkonomiske litteraturen som brukte belønninger, ofte økonomiske insentiver, viser imidlertid suksess bare for å sette i gang atferdsforbedringer på tvers av et bredt spekter av helseatferd, som fysisk aktivitet, vekttap og overholdelse av medisiner, men manglende suksess med å opprettholde helseatferden etter at belønninger er trukket tilbake. Det er viktig at alle disse studiene tilbød belønninger for den målrettede helseatferden, ubetinget på tidspunktet og konteksten for å utføre atferden. Blant studiene som evaluerte vedvaren av helseatferden etter at belønninger ble trukket tilbake, er det nesten alltid funnet at atferden returnerte til baseline nivåer av ytelse.

Tidsbetingede belønninger kan være nøkkelen til å utnytte den kortsiktige effektiviteten til belønninger med den langsiktige effekten av vaner. En foreslått forklaring på mangelen på langsiktig effektivitet av tradisjonelle belønninger som er ubetinget på tidspunktet og konteksten for atferd, er at belønninger fortrenger motivasjon. Imidlertid fant en systematisk gjennomgang av helseatferdsintervensjoner at belønner økt motivasjon for helseatferd. En studie fant økt motivasjon fra belønninger for medisinoverholdelse, og identifiserte også en undergruppe for hvem høy medisinoverholdelse vedvarte etter at belønningene ble trukket tilbake: deltakere som brukte konsekvente stimuli eller signaler for deres daglige pilletaking. Denne observasjonen, kombinert med den psykologiske teorien om vaner, informerer om den nye bruken av belønninger som er betinget av å forankre planytelsen for å etablere vedvarende meditasjonsoverholdelse. En måte å operasjonalisere belønninger for ytelse av forankringsplan er å bruke "tidsbetingede" belønninger som er betinget av å utføre den målrettede atferden på omtrent samme tidspunkt som det planlagte ankeret, dvs. eksisterende rutine, forventes å skje hver dag.

Derfor vil den foreslåtte intervensjonen teste forankring i kombinasjon med pragmatiske belønninger under to forhold: a) betinget av meditasjon når som helst på dagen, og b) betinget av overholdelse av forankringsplanen, både sammenlignet med å bruke Calm uten tilleggsstrategier, for å identifisere den mest optimale strategien for å etablere vedvarende meditasjonsvaner med en mobilapp.

STUDIEMÅL Mål 1: Vurder overholdelse av utholdenhet til 10 minutter per dag Calm-resept hos 555 nye, betalende selvinitierte Calm-abonnenter i 16 uker. H1.1: I løpet av den 8-ukers oppfølgingsperioden vil deltakere i intervensjonsgruppene ha større sannsynlighet for å følge 10 min/dag Calm-resepten enn vanlig Rolig tilstand. H1.2: Videre vil deltakere som mottar pragmatiske belønninger knyttet til ytelsen til forankringsplanen ha mer vedvarende overholdelse enn de som mottar pragmatiske belønninger knyttet til meditasjon når som helst på dagen.

Mål 2: Undersøke den formidlende effekten av etterlevelse av forankringsplan under 8-ukers intervensjon på etterlevelse vedholdenhet til Calm-resepten. H2.1: Større etterlevelse av deltakernes forankringsplaner under intervensjonen vil føre til høyere etterlevelsesutholdenhet over 8 ukers oppfølging.

Mål 3: Å estimere det dynamiske forholdet mellom overholdelse av meditasjon og stress. H3.1: Større reduksjoner i stress vil være assosiert med mer vedvarende meditasjonsoverholdelse på tvers av studiegrupper.