Fysisk aktivitet for å redusere preeklampsirisiko (PAMPER)
12. mars 2024 oppdatert av: Linda May, East Carolina University
Fysisk aktivitet for å redusere preeklampsirisiko (PAMPER)
Hensikten med denne studien er å sammenligne effekten av aerob (AE), motstand (RE) og kombinasjon (AERE) trening gjennom hele svangerskapet på utvalgte fysiologiske variabler hos mor og foster/neonatale hos kvinner med risiko for svangerskapsforgiftning. Den sentrale hypotesen i dette prosjektet er at trening vil redusere alvorlighetsgraden og forekomsten av svangerskapsforgiftningssymptomer, og dermed forbedre mødre-, graviditets- og fødselsresultater.
Mål 1. Bestem påvirkningen av ulike treningsformer under graviditet med risiko for svangerskapsforgiftning på mors kardiometabolske helse.
Mål 2. Bestem den mest effektive treningsmodusen i svangerskapet med risiko for svangerskapsforgiftning for å forbedre helseutfallene for fødsel og spedbarn.
Studieoversikt
Status
Har ikke rekruttert ennå
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Omtrent 5 % av svangerskapene over hele verden og i USA ble komplisert av svangerskapsforgiftning.
Kvinner som utvikler svangerskapsforgiftning under graviditet fortsetter å utvikle kardiovaskulære problemer (Catov og andre studier).
Videre har spedbarn fra preeklamtiske svangerskap økt risiko for dødelighet og komorbide tilstander (hypertensjon, overdreven vektøkning, økt BMI).
Våre foreløpige data tyder imidlertid på at trening vil dempe eller forhindre alvorlighetsgraden og risikoen for svangerskapsforgiftning; dermed bedre helse for kvinner og barn.
Hensikten med denne studien er å sammenligne effekten av aerob (AE), motstand (RE) og kombinasjon (AERE) trening gjennom hele svangerskapet på utvalgte fysiologiske variabler hos mor og foster/neonatale hos kvinner med risiko for svangerskapsforgiftning.
Vi antar at vi vil finne følgende endringer: (1) forbedringer i målingene av mors hvilepuls, blodtrykk, kardiometabolsk risiko (CMR)-score, placentavekstfaktor (PlGF), alvorlighetsgrad av svangerskapsforgiftning, begynnelse av svangerskapsforgiftning av symptomer ved hver tidspunkt (en gang per besøk); og (2) forbedringer i fødsels- og spedbarnsmålinger av reduserte keisersnitt, premature fødsel, sykehusopphold, fødselsvekt, placentaeffektivitet ved fødselen når de utsettes for ulike moduser for mors trening sammenlignet med ingen trening (vanlig omsorg) med størst forskjeller i AERE-trent gruppe.
Til syvende og sist er målet vårt å finne ut hvilket treningsprogram som er mest effektivt for å dempe eller forebygge svangerskapsforgiftning og dermed forbedre helseresultatene for mor og barn.
Studietype
Intervensjonell
Registrering (Antatt)
224
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.
Studiekontakt
- Navn: Linda E May, MS, PhD
- Telefonnummer: 2527377072
- E-post: mayl@ecu.edu
Studer Kontakt Backup
- Navn: James DeVente, MD
- E-post: deventeja@ecu.edu
Deltakelseskriterier
Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
- Voksen
Tar imot friske frivillige
Ja
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- friske kvinner i alderen 18-40 år, <16 ukers svangerskap, med enslig graviditet; kvinner (BMI:18,5–45,0), stillesittende, ryddet av deres obstetriske leverandør.
Ekskluderingskriterier:
- allerede eksisterende kroniske tilstander som HIV, lupus, etc.; tar medisiner som påvirker fosterutviklingen; og/eller mangel på kontaktinformasjon på telefon eller e-post).
Studieplan
Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Forebygging
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Trippel
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: AE Group
AE-gruppen vil trene på aerobe maskiner (dvs. tredemølle, elliptisk, sykkel) Alle treningsdeltakere vil bli foreskrevet trening som oppfyller retningslinjene fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), American College of Sports Medicine (ACSM) og American Heart Association (AHA); 150 minutter per uke, moderat intensitet (60-80 % aerob kapasitet, Rating of Perceived Exertion, RPE, 12-15) per uke. Disse grensene er de samme som genererte tidligere positive funn for våre foreløpige data. |
Moderat intensitet aerobic trening Moderat intensitet motstand trening Moderat intensitet kombinasjon trening
|
|
Eksperimentell: RE Group
RE-gruppen vil utføre 12-15 repetisjoner av 10-12 motstandsøvelser i en krets, i 3 sett, med en hvileperiode på 30-60 sekunder mellom settene etter behov.[172] Sittende isokinetisk trening ved bruk av motstandsmaskiner vil målrettes mot alle større muskelgrupper. Lette manualer og motstandsbånd vil bli brukt dersom deltakeren ikke klarer å løfte den minimale belastningen på maskiner. Kjerneøvelser vil bli utført på slutten av økten (dvs. sittende sidebøy) Alle treningsdeltakere vil bli foreskrevet trening som oppfyller retningslinjene fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), American College of Sports Medicine (ACSM) og American Heart Association (AHA); 150 minutter per uke, moderat intensitet (60-80 % aerob kapasitet, Rating of Perceived Exertion, RPE, 12-15) per uke. Disse grensene er de samme som genererte tidligere positive funn for våre foreløpige data. |
Moderat intensitet aerobic trening Moderat intensitet motstand trening Moderat intensitet kombinasjon trening
|
|
Eksperimentell: AERE Group
AERE-gruppen vil veksle mellom AE-øvelse og RE; for denne gruppen vil RE-øvelser bestå av 1 sett med 12-15 repetisjoner av 4 motstandsøvelser, deretter 5 minutter AE, deretter gjenta denne syklusen med forskjellige øvelser. Alle treningsdeltakere vil bli foreskrevet trening som oppfyller retningslinjene fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), American College of Sports Medicine (ACSM) og American Heart Association (AHA); 150 minutter per uke, moderat intensitet (60-80 % aerob kapasitet, Rating of Perceived Exertion, RPE, 12-15) per uke. Disse grensene er de samme som genererte tidligere positive funn for våre foreløpige data. |
Moderat intensitet aerobic trening Moderat intensitet motstand trening Moderat intensitet kombinasjon trening
|
|
Ingen inngripen: Kontroll
Kontrollgruppen vil delta i ukentlige økter som fokuserer på tøying, pust og sunn livsstil.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Systolisk blodtrykk (16 uker)
Tidsramme: 16 ukers svangerskap
|
hvilende SBP
|
16 ukers svangerskap
|
|
Systolisk blodtrykk (20 uker)
Tidsramme: 20 ukers svangerskap
|
hvilende SBP
|
20 ukers svangerskap
|
|
Systolisk blodtrykk (24 uker)
Tidsramme: 24 ukers svangerskap
|
hvilende SBP
|
24 ukers svangerskap
|
|
Systolisk blodtrykk (28 uker)
Tidsramme: 28 ukers svangerskap
|
hvilende SBP
|
28 ukers svangerskap
|
|
Systolisk blodtrykk (32 uker)
Tidsramme: 32 ukers svangerskap
|
hvilende SBP
|
32 ukers svangerskap
|
|
Systolisk blodtrykk (36 uker)
Tidsramme: 36 ukers svangerskap
|
hvilende SBP
|
36 ukers svangerskap
|
|
Score for mors kardiometabolske risiko (CMR).
Tidsramme: under svangerskapet
|
summering av alders- og kjønnsstandardiserte z-score for midjeomkrets (eller BMI), triglyserider, systolisk blodtrykk (SBP), glukose (insulin eller HOMA-IR) og omvendt HDL, med en lavere CMR-score som indikerer lavere risiko
|
under svangerskapet
|
|
Symptomforekomst
Tidsramme: ved levering
|
mors journal og spørreskjemadata for forekomst, tegn og symptomer på hypertensjon/preeklampsi
|
ved levering
|
|
Placental effektivitet
Tidsramme: ved levering
|
placenta vektøkning og fødselsvekt vil bli brukt for å beregne placenta effektivitet
|
ved levering
|
|
Fødselsvekt
Tidsramme: ved levering
|
spedbarns fødselsvekt
|
ved levering
|
|
Score for kardiometabolsk risiko hos spedbarn (CMR).
Tidsramme: ved levering
|
CMR-skåren vil være en summering av alders- og kjønnsstandardiserte z-score for abdominal omkrets (eller BMI), systolisk blodtrykk (SBP), glukose og invers HDL, med en lavere CMR-score som indikerer lavere risiko.
|
ved levering
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Mors hjertefrekvens (16 uker)
Tidsramme: 16 ukers svangerskap
|
hvilepuls
|
16 ukers svangerskap
|
|
Mors hjertefrekvens (20 uker)
Tidsramme: 20 ukers svangerskap
|
hvilepuls
|
20 ukers svangerskap
|
|
Mors hjertefrekvens (24 uker)
Tidsramme: 24 ukers svangerskap
|
hvilepuls
|
24 ukers svangerskap
|
|
Mors hjertefrekvens (28 uker)
Tidsramme: 28 ukers svangerskap
|
hvilepuls
|
28 ukers svangerskap
|
|
Mors hjertefrekvens (32 uker)
Tidsramme: 32 ukers svangerskap
|
hvilepuls
|
32 ukers svangerskap
|
|
Mors hjertefrekvens (36 uker)
Tidsramme: 36 ukers svangerskap
|
hvilepuls
|
36 ukers svangerskap
|
|
Mors blodtrykk (16 uker)
Tidsramme: 16 ukers svangerskap
|
hvilende bp
|
16 ukers svangerskap
|
|
Mors blodtrykk (20 uker)
Tidsramme: 20 ukers svangerskap
|
hvilende bp
|
20 ukers svangerskap
|
|
Mors blodtrykk (24 uker)
Tidsramme: 24 ukers svangerskap
|
hvilende bp
|
24 ukers svangerskap
|
|
Mors blodtrykk (28 uker)
Tidsramme: 28 ukers svangerskap
|
hvilende bp
|
28 ukers svangerskap
|
|
Mors blodtrykk (32 uker)
Tidsramme: 32 ukers svangerskap
|
hvilende bp
|
32 ukers svangerskap
|
|
Mors blodtrykk (36 uker)
Tidsramme: 36 ukers svangerskap
|
hvilende bp
|
36 ukers svangerskap
|
|
Mors kroppsfett % (16 uker)
Tidsramme: 16 ukers svangerskap
|
estimert kroppsfett %
|
16 ukers svangerskap
|
|
Mors kroppsfett % (20 uker)
Tidsramme: 20 ukers svangerskap
|
estimert kroppsfett %
|
20 ukers svangerskap
|
|
Mors kroppsfett % (24 uker)
Tidsramme: 24 ukers svangerskap
|
estimert kroppsfett %
|
24 ukers svangerskap
|
|
Mors kroppsfett % (28 uker)
Tidsramme: 28 ukers svangerskap
|
estimert kroppsfett %
|
28 ukers svangerskap
|
|
Mors kroppsfett % (32 uker)
Tidsramme: 32 ukers svangerskap
|
estimert kroppsfett %
|
32 ukers svangerskap
|
|
Mors kroppsfett % (36 uker)
Tidsramme: 36 ukers svangerskap
|
estimert kroppsfett %
|
36 ukers svangerskap
|
|
Morsomkrets (16 uker)
Tidsramme: 16 ukers svangerskap
|
målinger vil bli vurdert ved hjelp av en 3D-skanner og Gulick-målebånd
|
16 ukers svangerskap
|
|
Morsomkrets (20 uker)
Tidsramme: 20 ukers svangerskap
|
målinger vil bli vurdert ved hjelp av en 3D-skanner og Gulick-målebånd
|
20 ukers svangerskap
|
|
Morsomkrets (24 uker)
Tidsramme: 24 ukers svangerskap
|
målinger vil bli vurdert ved hjelp av en 3D-skanner og Gulick-målebånd
|
24 ukers svangerskap
|
|
Morsomkrets (28 uker)
Tidsramme: 28 ukers svangerskap
|
målinger vil bli vurdert ved hjelp av en 3D-skanner og Gulick-målebånd
|
28 ukers svangerskap
|
|
Morsomkrets (32 uker)
Tidsramme: 32 ukers svangerskap
|
målinger vil bli vurdert ved hjelp av en 3D-skanner og Gulick-målebånd
|
32 ukers svangerskap
|
|
Morsomkrets (36 uker)
Tidsramme: 36 ukers svangerskap
|
målinger vil bli vurdert ved hjelp av en 3D-skanner og Gulick-målebånd
|
36 ukers svangerskap
|
|
Vektøkning i svangerskapet
Tidsramme: ved levering
|
vekt ved fødsel minus vekt før graviditet
|
ved levering
|
|
Leveringsmodus
Tidsramme: ved levering
|
leveringsmåte (dvs.
vaginal, keisersnitt, instrumentering) vil bli tatt fra EPJ
|
ved levering
|
|
Mors blodsukker (16 uker)
Tidsramme: 16 ukers svangerskap
|
blodsukker målt fra venepunktur
|
16 ukers svangerskap
|
|
Mors blodsukker (20 uker)
Tidsramme: 20 ukers svangerskap
|
blodsukker målt fra venepunktur
|
20 ukers svangerskap
|
|
Mors blodsukker (24 uker)
Tidsramme: 24 ukers svangerskap
|
blodsukker målt fra venepunktur
|
24 ukers svangerskap
|
|
Mors blodsukker (28 uker)
Tidsramme: 28 ukers svangerskap
|
blodsukker målt fra venepunktur
|
28 ukers svangerskap
|
|
Mors blodsukker (32 uker)
Tidsramme: 32 ukers svangerskap
|
blodsukker målt fra venepunktur
|
32 ukers svangerskap
|
|
Mors blodsukker (36 uker)
Tidsramme: 36 ukers svangerskap
|
blodsukker målt fra venepunktur
|
36 ukers svangerskap
|
|
Mors blodlipider (16 uker)
Tidsramme: 16 ukers svangerskap
|
blodlipider målt fra venepunktur
|
16 ukers svangerskap
|
|
Mors blodlipider (20 uker)
Tidsramme: 20 ukers svangerskap
|
blodlipider målt fra venepunktur
|
20 ukers svangerskap
|
|
Mors blodlipider (24 uker)
Tidsramme: 24 ukers svangerskap
|
blodlipider målt fra venepunktur
|
24 ukers svangerskap
|
|
Mors blodlipider (28 uker)
Tidsramme: 28 ukers svangerskap
|
blodlipider målt fra venepunktur
|
28 ukers svangerskap
|
|
Mors blodlipider (32 uker)
Tidsramme: 32 ukers svangerskap
|
blodlipider målt fra venepunktur
|
32 ukers svangerskap
|
|
Mors blodlipider (36 uker)
Tidsramme: 36 ukers svangerskap
|
blodlipider målt fra venepunktur
|
36 ukers svangerskap
|
|
Inflammatoriske markører for mors plasma (16 uker)
Tidsramme: 16 ukers svangerskap
|
inflammatoriske markører (dvs. IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a, CRP)
|
16 ukers svangerskap
|
|
Inflammatoriske markører for mors plasma (20 uker)
Tidsramme: 20 ukers svangerskap
|
inflammatoriske markører (dvs. IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a, CRP)
|
20 ukers svangerskap
|
|
Inflammatoriske markører for mors plasma (24 uker)
Tidsramme: 24 ukers svangerskap
|
inflammatoriske markører (dvs. IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a, CRP)
|
24 ukers svangerskap
|
|
Inflammatoriske markører for mors plasma (28 uker)
Tidsramme: 28 ukers svangerskap
|
inflammatoriske markører (dvs. IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a, CRP)
|
28 ukers svangerskap
|
|
Inflammatoriske markører for mors plasma (32 uker)
Tidsramme: 32 ukers svangerskap
|
inflammatoriske markører (dvs. IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a, CRP)
|
32 ukers svangerskap
|
|
Inflammatoriske markører for mors plasma (36 uker)
Tidsramme: 36 ukers svangerskap
|
inflammatoriske markører (dvs. IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a, CRP)
|
36 ukers svangerskap
|
|
-omics-metabolitter (16 uker)
Tidsramme: 16 ukers svangerskap
|
MS kjerneanlegg bruker en Ultimate nano-væskekromatografi/Thermo Orbitrap Q-Exactive Plus og en Eskigent 425 mikrovæskekromatografi/AB Sciex 5600+ Triple TOF (LC/MS) for våre globale proteomikk- og metabolomikkanalyser
|
16 ukers svangerskap
|
|
-omics-metabolitter (20 uker)
Tidsramme: 20 ukers svangerskap
|
MS kjerneanlegg bruker en Ultimate nano-væskekromatografi/Thermo Orbitrap Q-Exactive Plus og en Eskigent 425 mikrovæskekromatografi/AB Sciex 5600+ Triple TOF (LC/MS) for våre globale proteomikk- og metabolomikkanalyser
|
20 ukers svangerskap
|
|
-omics-metabolitter (24 uker)
Tidsramme: 24 ukers svangerskap
|
MS kjerneanlegg bruker en Ultimate nano-væskekromatografi/Thermo Orbitrap Q-Exactive Plus og en Eskigent 425 mikrovæskekromatografi/AB Sciex 5600+ Triple TOF (LC/MS) for våre globale proteomikk- og metabolomikkanalyser
|
24 ukers svangerskap
|
|
-omics-metabolitter (28 uker)
Tidsramme: 28 ukers svangerskap
|
MS kjerneanlegg bruker en Ultimate nano-væskekromatografi/Thermo Orbitrap Q-Exactive Plus og en Eskigent 425 mikrovæskekromatografi/AB Sciex 5600+ Triple TOF (LC/MS) for våre globale proteomikk- og metabolomikkanalyser
|
28 ukers svangerskap
|
|
-omics-metabolitter (32 uker)
Tidsramme: 32 ukers svangerskap
|
MS kjerneanlegg bruker en Ultimate nano-væskekromatografi/Thermo Orbitrap Q-Exactive Plus og en Eskigent 425 mikrovæskekromatografi/AB Sciex 5600+ Triple TOF (LC/MS) for våre globale proteomikk- og metabolomikkanalyser
|
32 ukers svangerskap
|
|
-omics-metabolitter (36 uker)
Tidsramme: 36 ukers svangerskap
|
MS kjerneanlegg bruker en Ultimate nano-væskekromatografi/Thermo Orbitrap Q-Exactive Plus og en Eskigent 425 mikrovæskekromatografi/AB Sciex 5600+ Triple TOF (LC/MS) for våre globale proteomikk- og metabolomikkanalyser
|
36 ukers svangerskap
|
|
Navlestrengsblod og placenta inflammatoriske markører
Tidsramme: ved levering
|
inflammatoriske markører (dvs. IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a, CRP)
|
ved levering
|
|
Navlestrengsblod og placenta-omics Metabolitter
Tidsramme: ved levering
|
MS kjerneanlegg bruker en Ultimate nano-væskekromatografi/Thermo Orbitrap Q-Exactive Plus og en Eskigent 425 mikrovæskekromatografi/AB Sciex 5600+ Triple TOF (LC/MS) for våre globale proteomikk- og metabolomikkanalyser
|
ved levering
|
|
Morfometriske mål for spedbarns kropp
Tidsramme: ved levering
|
omkrets og vekt/lengde
|
ved levering
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.
Sponsor
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Linda E May, MS, PhD, East Carolina University
Studierekorddatoer
Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.
Studer hoveddatoer
Studiestart (Antatt)
31. mars 2024
Primær fullføring (Antatt)
1. april 2026
Studiet fullført (Antatt)
1. oktober 2026
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
12. mars 2024
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
12. mars 2024
Først lagt ut (Faktiske)
19. mars 2024
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
19. mars 2024
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
12. mars 2024
Sist bekreftet
1. mars 2024
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- 23-001568
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
UBESLUTTE
IPD-planbeskrivelse
avidentifiserte data kan deles på forespørsel til forskere
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Nei
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Nei
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .
Kliniske studier på Preeklampsi
-
Penn State UniversityRekruttering
-
Fenway Community HealthHarvard UniversityFullførtPre-eksponeringsprofylakseForente stater
-
Thomas Jefferson UniversityFullførtPre-oksygenering
-
University of FloridaNational Institutes of Health (NIH); National Institute on Aging (NIA)FullførtPre-klinisk deaktivertForente stater
-
University of Illinois at ChicagoNational Institute of Nursing Research (NINR)RekrutteringSexarbeid | Pre-eksponeringsprofylakseForente stater
-
Chang Gung UniversityRekruttering
-
Singapore General HospitalSengkang General Hospital; Duke-NUS Graduate Medical SchoolFullførtFalle | Fallforebygging | Pre- skrøpeligSingapore
-
Fundación para la Investigación del Hospital Clínico...Fullført
-
University of WashingtonFullførtPre-induksjon Cervikal modning
-
Erasme University HospitalFullførtPre-anestetisk konsultasjonBelgia
Kliniske studier på Treningsmoduser
-
OPKO Health, Inc.Tel-Aviv Sourasky Medical CenterFullført
-
OPKO Health, Inc.FullførtMangel på veksthormon for voksneTsjekkia, Ungarn, Israel, Serbia, Slovakia, Slovenia
-
OPKO Health, Inc.FullførtHemofili A eller B med hemmereIsrael
-
University of Kansas Medical CenterAvsluttet
-
San Antonio Military Medical CenterFullførtFettleverForente stater
-
University of AlbertaRekrutteringType 1 diabetesCanada
-
Lawson Health Research InstituteFullført
-
University of Alabama at BirminghamSalk Institute for Biological Studies; Wright State UniversityFullført
-
Cairo UniversityFullførtEndodontisk behandlede tennerEgypt
-
Arcispedale Santa Maria Nuova-IRCCSUkjentAlvorlig vedvarende astmaItalia