Bloqueio do quadrado lombar (abordagem transmuscular) VS. Bloqueio do plano transverso abdominal (abordagem posterior unilateral) para analgesia perioperatória em pacientes submetidos a cirurgias de incisão no flanco.

Será utilizado aparelho de ultrassom; A sonda é colocada na linha axilar média cranialmente à crista ilíaca para identificar os três músculos da parede abdominal anterior. Em seguida, digitalize dorsalmente mantendo a orientação transversa até observar que o músculo transverso do abdome torna-se aponeurótico, e essa aponeurose é acompanhada até que o músculo QL seja claramente visualizado com sua fixação na borda lateral do processo transverso do corpo vertebral de L2 e visualize a fáscia toracolombar na borda lateral do músculo QL.

A visão do músculo psoas maior (PM) anteriormente, do músculo eretor da espinha (ESM) posteriormente e do músculo QL aderido ao ápice do processo transverso resulta em um padrão bem reconhecível de um trevo com três folhas (trifoliado).

sob orientação ultrassonográfica, a sonda será posicionada transversalmente a meio caminho entre a crista ilíaca e a margem costal ao nível da linha axilar média.

Uma vez que o músculo oblíquo externo (EOM), o músculo oblíquo interno (IOM) e o músculo transverso do abdome (TAM) são visualizados no nível da linha axilar média entre a 12ª costela e a crista ilíaca, a área de punção e a sonda de ultrassom foram preparados de forma estéril. Após identificação do plano neurofacial entre IOM e TAM, o bloqueio foi realizado com agulha espinhal 20G. A agulha será direcionada para abordar o TAP com técnica guiada por USG "in-plane". Uma vez posicionada a ponta da agulha no espaço entre o IOM e o TAM, injetar uma dose teste de 1 ml de lidocaína 2% para hidrovisualização da posição da ponta da agulha e confirmar seu correto posicionamento. Seguir-se-á a injeção de Bupivacaína 0,5% (0,25ml/kg) e lidocaína 2% (0,15ml/kg) misturados.

O bloqueio TAP posterior será realizado do mesmo lado da cirurgia (unilateral) sob orientação ultrassonográfica com sonda linear de banda larga (7-13MHz) coberta por bainha plástica estéril. A sonda será posicionada transversalmente a meio caminho entre a crista ilíaca e a margem costal ao nível da linha axilar média.

Uma vez que o músculo oblíquo externo (EOM), o músculo oblíquo interno (IOM) e o músculo transverso do abdome (TAM) são visualizados no nível da linha axilar média entre a 12ª costela e a crista ilíaca, a área de punção e a sonda de ultrassom foram preparadas de forma estéril. Após a identificação do plano neurofacial entre IOM e TAM, o bloqueio foi realizado com agulha espinhal 20G. A agulha será direcionada para abordar o TAP com técnica guiada por USG "in-plane". Uma vez posicionada a ponta da agulha no espaço entre o IOM e o TAM, injetar uma dose teste de 1 ml de lidocaína 2% para hidrovisualização da posição da ponta da agulha e confirmar seu correto posicionamento.