Bloqueo del Cuadrado Lumborum (Abordaje Transmuscular) VS. Bloqueo del plano transverso del abdomen (abordaje posterior unilateral) para la analgesia perioperatoria en pacientes sometidos a cirugías de incisión en el flanco.

Se utilizará un dispositivo de ultrasonido; La sonda se coloca en la línea axilar media cranealmente a la cresta ilíaca para identificar los tres músculos de la pared abdominal anterior. Luego, escanear dorsalmente manteniendo la orientación transversal hasta observar que el músculo transverso del abdomen se vuelve aponeurótico, y se sigue esta aponeurosis hasta visualizar claramente el músculo QL con su unión al borde lateral de la apófisis transversa del cuerpo vertebral L2 y visualizar la fascia toracolumbar en el borde lateral del músculo QL.

La vista del músculo psoas mayor (PM) en la parte anterior, el músculo erector de la columna (ESM) en la parte posterior y el músculo QL adherido al ápice del proceso transversal dan como resultado un patrón bien reconocible de un trébol con tres hojas (trifoliado).

bajo guía ultrasonográfica, la sonda se colocará transversalmente a mitad de camino entre la cresta ilíaca y el margen costal al nivel de la línea axilar media.

Una vez visualizados el músculo oblicuo externo (MOE), el músculo oblicuo interno (OIM) y el músculo transverso del abdomen (TAM) a nivel de la línea axilar media entre la 12ª costilla y la cresta ilíaca, se procedió a la punción y la sonda ecográfica. preparados de manera estéril. Después de la identificación del plano neurofacial entre IOM y TAM, se realizó el bloqueo con la aguja espinal 20G. Se dirigirá la aguja para que se acerque al TAP con una técnica guiada por USG "en el plano". Una vez colocada la punta de la aguja en el espacio entre el IOM y el TAM, inyectar una dosis de prueba de 1 ml de lidocaína al 2% para hidrovisualizar la posición de la punta de la aguja y confirmar su correcta colocación. A esto le seguirá una inyección de bupivacaína al 0,5 % (0,25 ml/kg) y lidocaína al 2 % (0,15 ml/kg) mezcladas.

El bloqueo TAP posterior se realizará en el mismo lado de la cirugía (unilateral) bajo guía ultrasonográfica con una sonda lineal de banda ancha (7-13 MHz) cubierta con una funda de plástico estéril. La sonda se colocará transversalmente a mitad de camino entre la cresta ilíaca y el margen costal al nivel de la línea axilar media.

Una vez visualizados el músculo oblicuo externo (MOE), el músculo oblicuo interno (OIM) y el músculo transverso del abdomen (TAM) a nivel de la línea axilar media entre la 12ª costilla y la cresta ilíaca, se preparó el área de punción y la sonda ecográfica. de manera estéril. Después de la identificación del plano neurofacial entre IOM y TAM, se realizó bloqueo con aguja espinal 20G. Se dirigirá la aguja para que se acerque al TAP con una técnica guiada por USG "en el plano". Una vez colocada la punta de la aguja en el espacio entre el IOM y el TAM, inyectar una dosis de prueba de 1 ml de lidocaína al 2% para hidrovisualizar la posición de la punta de la aguja y confirmar su correcto posicionamiento.