A Escolha do Paciente na Redução de Seu Tratamento em Mulheres Acima de 65 Anos com Câncer de Mama (CARTE)

As tendências demográficas atuais levam a um número crescente de cânceres de mama entre mulheres com mais de 70 anos. Nesta população, a radioterapia adjuvante de toda a mama (WBRT) após a cirurgia conservadora da mama provou sua vantagem no controle local, mas não melhora a sobrevida. Alguns especialistas estão defendendo a omissão do WBRT.

Nesse contexto de expectativa de vida limitada e de comorbidades frequentes, o descalonamento terapêutico (DE) pode ser proposto. Duas opções de descalonamento foram consideradas: (1) omissão da irradiação adjuvante da mama e (2) limitação do volume irradiado da mama por meio de radioterapia intraoperatória direcionada de dose única (IORT). Como cada uma das três opções (WBRT padrão, IORT ou nenhuma irradiação) tem danos e benefícios significativos, a tomada de decisão do tratamento não deve depender apenas da opinião do médico.

Um estudo recente mostrou que, nesse contexto, as mulheres mais velhas desejam informações e têm mais agência e influência no processo de tomada de decisão do que a literatura anterior sugeriria. O impacto do descalonamento terapêutico nos indicadores objetivos e nos resultados relatados pelo paciente deve ser investigado na prática clínica atual, pois incertezas e dúvidas provavelmente afetarão o processo de tomada de decisão. Quando não há evidências definitivas que favoreçam a decisão do tratamento, avaliar os valores e preferências dos pacientes parece ser de grande relevância e valor. Assim, o impacto do descalonamento terapêutico nos indicadores objetivos e nos resultados relatados pelo paciente (PROs) e na experiência (PRE) deve ser investigado, pois a incerteza provavelmente afetará o processo de tomada de decisão. Propomos, portanto, estudar a escolha e a experiência das mulheres quanto ao desescalonamento da radioterapia.

Um auxílio à decisão de encontro será usado para padronizar as informações fornecidas sobre as três opções e seus resultados. Um estudo multicêntrico prospectivo usando questionários auto-administrados antes e depois da tomada de decisão do tratamento examinará:

• a escolha do paciente e o impacto das características médicas e dos pacientes nessa escolha,
• o motivo da escolha terapêutica do ponto de vista do paciente,
• a experiência de DE (resultados relatados pelo paciente) e seus efeitos médicos (incluindo trajetórias de cuidado).

Este estudo documentará a taxa e as razões da escolha do DE entre pacientes idosos franceses com câncer de mama precoce. Os resultados devem facilitar o raciocínio do médico no momento da decisão do tratamento e também ajudar os pacientes (e seus familiares) a se informarem melhor sobre as possíveis consequências de suas escolhas. Desenvolver um auxílio à decisão do paciente também pode promover escolhas de maior qualidade e tomada de decisão compartilhada neste contexto.