Carga nodal e recorrência nodal em pacientes com células tumorais isoladas após quimioterapia neoadjuvante tratada com dissecção axilar ou radiação nodal: o estudo OPBC-05/EUBREAST-14R/ICARO (ICARO)

No contexto da cirurgia inicial, a extensão da doença nos linfonodos sentinela (SLNs) prevê significativamente as chances de metástases adicionais não-SLN durante a dissecção dos linfonodos axilares (ALND). Para pacientes com doença mínima do NLS (células tumorais isoladas [ITCs] e micrometástases), a probabilidade de mais metástases não-SLN está entre 10-20%. Em contrapartida, para pacientes com macrometástases, o risco aumenta para 27-33%.

Em pacientes submetidos à quimioterapia neoadjuvante (NAC), aqueles com SLN positivos apresentam maior carga nodal residual em comparação com aqueles tratados com cirurgia inicial. Para pacientes com micro ou macrometástases remanescentes pós-NAC, linfonodos positivos adicionais são encontrados em mais de 60% das amostras de ALND, independentemente do subtipo de receptor. Consequentemente, a ALND continua sendo o tratamento padrão para qualquer doença nodal residual após NAC.

ITCs residuais após NAC estão presentes em cerca de 1,5% de todos os pacientes submetidos a NAC. Existem dados limitados sobre a probabilidade de descobrir gânglios linfáticos positivos adicionais neste grupo, com menos de 35 casos documentados examinando a carga nodal residual. Portanto, o benefício da ALND para doença residual mínima é incerto, e o manejo axilar para pacientes com CTI nodais não é padronizado. Embora a omissão da ALND reduza a morbidade do braço, a identificação de doença nodal residual pode influenciar as recomendações de terapia adjuvante. Apesar da falta de consenso sobre a segurança oncológica da omissão da ALND neste grupo, os padrões de cuidados indicam uma adoção crescente desta abordagem. Dada a raridade deste cenário clínico e a ausência de estudos prospectivos futuros, este estudo utilizou dados do mundo real de uma grande coorte internacional para determinar a incidência de envolvimento residual não-SLN em pacientes com ITCs nos SLNs pós-NAC, e para comparar resultados clínicos em pacientes com e sem ALND como tratamento axilar definitivo.