Kemoterapi för patienter med lokalt avancerad pankreascancer (LAPC) med ytterligare kemoradioterapi (CRT) för patienter med borderline resekterbara tumörer

Pankreascancer (PC) är den tredje vanligaste gastrointestinala maligniteten och en av de tio främsta orsakerna till cancerdöd i västvärlden. Patienter med PC kan delas in i tre undergrupper; resektabel (rPC), lokalt avancerad (LAPC) och metastaserad (mPC). För patienter med rPC erbjuder operation den bästa chansen för långsiktig överlevnad. Det uppskattas dock att endast 20 % av patienterna har rPC vid tidpunkten för diagnosen. För patienter med LACP är invasion av lokala stora kärl oftast orsaken till icke-resekterbarhet. Medianöverlevnaden för dessa patienter är mellan 6 och 12 månader och långtidsöverlevnaden är extremt sällsynt. Den optimala behandlingen av LAPC är kontroversiell. Behandlingsstrategier varierar mellan försök att "downstage" tumören till rPC, eller behandla patienterna endast i en palliativ miljö. Fas II-studier och retrospektiva serier har utvärderat olika behandlingsregimer och strategier inklusive kemoterapi och strålbehandling (RT) enbart eller i kombination - kemoradioterapi (CRT). Resultat från dessa prövningar ger inget tydligt svar angående den bästa behandlingsstrategin. Data från flera studier visar dock att behandling av LAPC kan resultera i krympning av tumören och därmed potentiellt leda till resektion; även data tyder på att CRT efter kemoterapi förbättrar behandlingens effektivitet. Nya data från patienter med mPC har visat att en kombination av oxaliplatin, irinotekan och 5-FU (FOLFIRINOX) ökar svarsfrekvensen från 10 % till 30 % och medianöverlevnaden till 11,1 månader. Den lovande effekten gör det naturligt att försöka denna behandling hos patienter med LAPC.