Effekten av opioider på P2Y12-receptorhämning hos patienter med hjärtinfarkt med ST-förhöjning som är förbehandlade med krossad Ticagrelor (ON-TIME 3)

Inklusionskriterier:

i. ålder ≥18 år

ii. remitteras av ambulanssjukvårdare till Isala (Zwolle) eller Zuyderlandsjukhuset (Heerlen)

iii. diagnostiserats i ambulansen med STEMI definierad som:

1. pågående bröstsmärtor >30 minuter och <12 timmars varaktighet och
2. ST-segmenthöjd >0,1 milliVolt i minst 2 angränsande ledningar

iv. pågående bröstsmärtor med smärtpoäng (NRS) ≥4

v. patienten har informerats om studiens karaktär, samtycker till dess bestämmelser och har lämnat muntligt informerat samtycke i den prehospitala fasen följt av skriftligt informerat samtycke på sjukhus

Exklusions kriterier:

i. uppvisar kardiogen chock; definierad som:

1. systoliskt blodtryck <90 mmHg och
2. puls >100/min och
3. perifer syremättnad <90 % (utan syrgasadministrering)

ii. patienter med en nasogastrisk sond in situ eller som behöver en nasogastrisk sond

iii. patienter som redan fått fentanyl eller paracetamol <2 timmar före randomisering

iv. patienter på nuvarande behandling med P2Y12-hämmare (ticagrelor, klopidogrel eller prasugrel)

v. allergi mot morfin eller paracetamol

vi. patienter som nyligen har haft allvarliga blödningskomplikationer eller kontraindikationer för dubbel trombocythämmande behandling:

1. överkänslighet mot aspirin eller ticagrelor
2. nuvarande användning av (ny) oral antikoagulering
3. historia av blödande diates eller känd koagulopati
4. aktiv blödning
5. avslag på blodtransfusioner
6. historia av intracerebral massa, aneurysm, arteriovenös missbildning eller hemorragisk stroke
7. känd allvarlig leverdysfunktion

vii. fått någon organtransplantation eller står på en väntelista för någon organtransplantation

viii. patienter som genomgår dialys

ix. gravid eller ammande kvinna

x. patienter som för närvarande deltar i en annan läkemedels- eller enhetsstudie