GammaPod Registry og Livskvalitet Nomogram (GCC 1876)

Brystbevarende terapi (BCT), bestående af kirurgisk lumpektomi efterfulgt af strålebehandling af hele bryster, er blevet standarden for behandling af brystkræft i tidlige stadier. I sammenligning med mastektomi viste BCT lignende resultater med overlegen kosmese og reduceret psykologisk og følelsesmæssigt traume baseret på flere randomiserede forsøg. På tidspunktet for lumpektomien fjerner kirurgen tumoren og en omgivende rand af normalt væv (margin), hvilket typisk efterlader kirurgiske klip for at hjælpe med at udpege resektionskaviteten eller tumorlejet (TB) for strålingsonkologen. Den nuværende standard for strålebehandling af brystkræft er at levere behandling til hele brystet til 45-50,4Gy i 25 til 28 behandlinger mandag til fredag. Efter stråling af hele brystet leveres et 'boost' til TB for at levere 60 - 66Gy til tumorlejet. To prospektive forsøg har vist en statistisk signifikant reduktion i lokale fejl med tilføjelse af et boost på henholdsvis 10Gy (i 4 fraktioner @ 2,5 Gy pr. fraktion) eller 16 Gy i 8 fraktioner @ 2 Gy pr. fraktion.

Boostbehandlinger kan leveres gennem en række forskellige teknikker, herunder et enkelt elektronfelt (bruges til overfladiske tumorlejer) eller multiple fotonfelter (typisk 2 eller 3 felter) til tumorer, der er dybt ned til huden (normalt > 3 cm). Med brugen af ​​CT-simulering til at vejlede leveringen af ​​boostet er behovet for dyb TB-dækning blevet mere tydeligt, og nu modtager de fleste patienter fotoner til boostdelen af ​​deres terapi, fordi brugen af ​​elektroner ofte savner en del af tumorlejet. Men når fotonstråler anvendes, i sammenligning med elektroner, kræves der mere generøse marginer bagtil i det kirurgiske hulrum for at tage højde for daglig opsætningsfejl og åndedrætsbevægelse, som ikke er nødvendig for et enkelt en-face-elektronfelt. Ydermere er der kun begrænsede retninger, hvormed strålingen kan rettes til TB, og som følge heraf modtager store mængder normalt brystvæv en væsentlig del af den ordinerede dosis, hvilket kan føre til indre ardannelse (fibrose) og dårlig kosmese. Den største kliniske serie, der evaluerede dette problem, viste øget fibrose og værre kosmetisk resultat ved brug af fotoner. Det kliniske målvolumen for boostet er TB, mens en yderligere 1-1,5 cm margin af normalt brystvæv tilføjes isocentrisk for at tage højde for daglig opsætningsfejl og respiratorisk bevægelse for at definere en planlægningsmålvolumen. Typisk afgives boosten efter hele brystdelen af ​​behandlingen, men i forskellige tilfælde kan denne sekvens ændres. For eksempel, hvis der opstår betydelig hudnedbrydning under hele bryststrålingsfasen, kan efterforskere stoppe hele bryststrålebehandlingen og ændre til kun at levere dosis til TB, mens resten af ​​brystet får tid til at hele. Dette muliggør et kontinuerligt behandlingsforløb til den højeste risiko for subklinisk sygdom (dvs. tumorlejet).

Hypofraktionering, eller levering af større end standard 1,8 - 2 Gy fraktionsstørrelser pr. dag, er en metode til at forkorte den samlede behandlingstid i tidligt stadium af brystkræft. Historisk set standard fraktionsstørrelser på 1,8-2,0 Gy for helbrystbestråling (WBI) var primært baseret på undersøgelser, der undersøgte pladecellekræft fra livmoderhals- og hoved- og halsregioner. De mindre fraktionsstørrelser udnyttede en biologisk forskel i pladecellekræftfraktioneringsfølsomhed versus normal vævsfraktioneringsfølsomhed. Dette tillod relativ sparing af omgivende normalt væv fra lav dosis pr. fraktion. Imidlertid antog efterforskere fra Det Forenede Kongerige, at fraktioneringsfølsomheden for adenokarcinom i brystet er tæt på den for det normale brystvæv. Med stigende fraktionsstørrelse kunne en tilstrækkelig stor reduktion af den totale dosis derfor implementeres til at holde sen toksicitet konstant uden at reducere sandsynligheden for tumorkontrol.