Sundhed for præ-eksponeringsprofylakse overholdelse af unge voksne MSM

Specifikke mål: Pre-exposure profylakse (PrEP) behandling reducerer i høj grad HIV-risikoen. Når PrEP-pillen (Truvada) tages dagligt, kan den reducere HIV-risikoen med op til 92 %. NIH har udpeget reduktion af HIV/AIDS som et højt prioriteret emne for forskningsstøtte ved hjælp af AIDS-udpegede midler. Blandt andre grupper anbefaler CDC PrEP til mænd, der har sex med mænd (MSM), som er hiv-negative og i et forhold med en hiv+-partner, og MSM, der har haft analsex uden kondom eller er blevet diagnosticeret med en kønssygdom i de seneste 6 måneder; omkring 1 ud af 4 MSM opfylder disse kriterier. Unge i alderen 13-29 år tegnede sig for 27 % af nye hiv-tilfælde i 2009. Den højeste koncentration af nye tilfælde var blandt 20-29-årige; 70 % af disse var MSM. Der er udtalte forskelle: 57 % af de nye HIV-tilfælde rapporteret i 2008-2010 var blandt afroamerikanske MSM; 21% af tilfældene var unge Latino MSM. I PrEP-forsøg til dato har overholdelse generelt været lav. På tværs af disse forsøg var yngre alder den mest konsistente faktor forbundet med lavere PrEP-adhærens. Medicintilslutning kan være svært for unge. Mens unge voksne bedre forstår fordelene ved forebyggelse end teenagere, udvikler beslutningsmodenhed sig stadig gennem 20'erne. Det er først i slutningen af ​​20'erne, at to hjernesystemer, et, der ansporer til sansesøgning og et, der understøtter selvregulering og planlægning, bliver integreret. Hannerne kan sakke bagud for hunnerne i denne henseende. Ydermere kan denne udviklingsproces blive hæmmet for dem, der har oplevet stresset ved offer, ligesom mange MSM. PrEP adherence interventioner for unge voksne MSM (YMSM) skal tage højde for udviklingsfaktorer, der kan påvirke beslutningstagning. CDC opfordrer kraftigt PrEP-ordinerende læger til at tilbyde overholdelsesstøtte; Grundlæggende for denne støtte er patientuddannelse. CDC foreslår også overholdelsesplaner: 1) individuelt skræddersy doseringstiden 2) brug pillepåmindelser 3) brug støtte til at håndtere ændringer i rutinen og 4) overveje afsløringsproblemer, dvs. hjælpe patienter med at identificere sociale netværksmedlemmer, der kan understøtte overholdelse eller måder at overvinde adhærensbarrierer på på grund af manglende social oplysning. Til dato er der ikke udviklet nogen PrEP-adhærensintervention specifikt til YMSM på trods af stigende HIV-rater i denne gruppe og deres øgede risiko for manglende overholdelse. Høje frekvenser af sms'er fra unge voksne, kombineret med en stærk evidensbase for, at tekstpåmindelser kan forbedre overholdelse, peger på mobil sundhed (sundhed) som en ideel måde at understøtte PrEP-tilslutning blandt YMSM.

Målet med den foreslåede SBIR er at udvikle og teste gennemførligheden og den kortsigtede effektivitet af en individuelt tilpasset, udviklingsmæssigt og kulturelt følsom sundheds-PrEP-overholdelsesintervention for kulturelt mangfoldig YMSM. Dens videnskabelige præmis hviler på tre store velgennemførte overholdelsesopfølgningsundersøgelser til PrEP-effektivitetsforsøg, dvs. VOICE, FEM-PrEP og iPrEx, som identificerede adhærensfacilitatorer/barrierer, der er målrettet i den foreslåede undersøgelse, og på metaanalyser af en stor og voksende litteratur, der peger på effektiviteten af ​​sundhed for medicinadhærens på tværs af kroniske tilstande, herunder HIV. Interventionen vil blive modelleret efter Dr. Patricia Weitzmans (foreslåede PI) SBIR Fase 1 og 2 mhealth anti-retroviral therapy (ART) adherence intervention for HIV+ afroamerikanere. Denne intervention anvendte en trestrenget tilgang med skræddersyede pillepåmindelser med alders- og kulturfølsomme motiverende og pædagogiske tekster. Tekster blev designet til at øge ART self-efficacy og baseret på principper fra social læringsteori og positiv psykologi. Ved hjælp af en lignende tilgang vil formativ forskning blive udført for at skabe motiverende og pædagogiske tekster, der er kulturelt og udviklingsmæssigt følsomme for forskelligartede YMSM. Desuden vil formativ forskning give os mulighed for at identificere og målrette unikke PrEP-overholdelsesbarrierer og facilitatorer blandt kulturelt forskelligartede YMSM. Resultaterne vil blive brugt til at skabe og pilotere en 6-ugers randomiseret PrEP-overholdelsesintervention, der adresserer overholdelsesbarrierer og facilitatorer identificeret i PrEP RCT'er og vores formative forskning samt CDC PrEP-adhærensanbefalinger. Vores langsigtede mål er at reducere HIV-infektionsraterne blandt kulturelt mangfoldige YMSM ved at støtte PrEP-tilslutning.

Specifikt mål 1: Udvikle en individuelt tilpasset, kulturelt og udviklingsmæssigt følsom sundhedsindsats for at fremme overholdelse af PrEP blandt YMSM i alderen 20-29. Mål 2: Implementer 6-ugers pilot randomiseret kontrolleret forsøg for at evaluere kortsigtet effektivitet (forbedrede det PrEP-adhærens, PrEP-viden og PrEP-behandlingens selveffektivitet). CONSORT retningslinjer for RCT vil blive fulgt for at sikre videnskabelig stringens. Primær hypotese: Ung voksen MSM, som modtager skræddersyet daglig pillepåmindelse plus motiverende/pædagogiske tekster i 6 uger, vil vise større PrEP-adhærens sammenlignet med kontroller. Sekundær hypotese: Ung voksen MSM, som modtager skræddersyet daglig pillepåmindelse plus motiverende/pædagogiske tekster i 6 uger, vil vise større PrEP-viden og PrEP-behandlings-selveffektivitet sammenlignet med kontroller. Mål 3: Vurder gennemførligheden af ​​interventionen, f.eks. implementeringstrohed (i hvilket omfang blev intervention leveret som planlagt), programappel (hvor godt kunne deltagerne lide interventionen) og programrækkevidde (hvor godt nåede det deltagerne). CDC vurderer, at PrEP er passende for de omkring 500.000 MSM i USA. Effektmodeller viser, at selv beskeden overholdelse af PrEP kan reducere nye HIV-infektioner blandt MSM med 29 % over 20 år. Et lægemiddel-PrEP-overholdelsesværktøj rettet mod unge voksne MSM, en gruppe, der oplever øget hiv-forekomst, kunne ikke kun understøtte denne reduktion, men - på grund af nem adgang og lave omkostninger - faktisk forbedre den.