PINIT-Studie: Primäre intranasale Insulinstudie
Eine Immunwirksamkeitsstudie zur Primärprävention unter Verwendung einer intranasalen Insulintherapie bei Insel-Autoantikörper-negativen Kindern mit hohem genetischem Risiko für Typ-1-Diabetes
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Hypothese: Die Hypothese ist, dass die intranasale Verabreichung von Insulin schützende Immunantworten induziert und T1D-Autoimmunität und die Entwicklung von T1D verhindert.
Ziele: Bestimmung, ob die intranasale Verabreichung von 440 IE Insulin an Kinder mit hohem genetischem Risiko für T1D wahrscheinlich schützende IgG- oder IgA-Antikörperreaktionen auf Insulin und/oder T-Zell-Reaktionen auf Insulin und/oder Proinsulin induziert.
Intranasales Insulin wird als feines Aerosolspray auf den Nasenrücken aufgetragen. Die Insulinformulierung und das Verfahren zur Verabreichung von intranasalem Insulin ist darauf ausgelegt, die lokale Schleimhautimmunität gegen Insulin als ein antigenes Protein zu stimulieren. Ohne einen Absorptionsverstärker, wie z. B. ein Tensid, wird nicht erwartet, dass intranasales Insulin systemische hormonelle Wirkungen hat. Bei der Präsentation handelt es sich um ein Mehrfachdosis-Sprühgerät mit Nasenbetätiger in einem braunen Glasfläschchen, das zur Abgabe von 50-μl-Sprühdosen an die Nasenschleimhaut ausgelegt ist.
Die PINIT-Studie ist als randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde, multizentrische Phase-II-Pilotstudie mit primärer Intervention konzipiert, in der in den ersten sieben Tagen täglich intranasales Insulin und danach einmal pro Woche verabreicht wird. Die Studie umfasst 38 Insel-Autoantikörper-negative Kinder mit dem HLA DR3/4-DQ8-Genotyp oder mit einem Verwandten ersten Grades mit T1D und mindestens einem HLA DR4-DQ8-Haplotyp und ohne schützende HLA DR-DQ-Allele oder Haplotypen. Diese 38 Kinder werden randomisiert entweder Insulin oder Placebo im Verhältnis 1:1 erhalten. Die Studie wird von einem externen Data Safety Monitoring Committee (DSMB) überwacht.
Die Rekrutierung erfolgt bundesweit und wird von Klinikzentren in München und Dresden organisiert. PINIT wird die immunologische Bioverfügbarkeit von Schleimhautinsulin für das Immunsystem in der Altersgruppe von 1 Jahr bis 7 Jahren bestimmen und die Sicherheit der Behandlung mit intranasalem Insulin in einer Einzeldosis (440 IE) bewerten.
Primärer Endpunkt – Immunwirksamkeit: Der primäre Endpunkt ist die Immunwirksamkeit, gemessen an der Aktivierung einer Immunantwort (Antikörper oder CD4+-T-Zelle) gegen Insulin.
Zusätzliche Ergebnisse sind:
- Die Sicherheit wird anhand der Blutzuckerkonzentrationen in den ersten 2 Stunden nach Erhalt des Studienmedikaments bewertet, um festzustellen, ob die Behandlung eine Hypoglykämie induziert, und die Entwicklung von Inselautoantikörpern gegen GAD und IA-2 und ZnT8 wird 3 und 6 Monate nach Beginn der Behandlung bewertet.
- mechanistische T-Zell-Studien zur Bestimmung der Eigenschaften jeder T-Zell-Antwort auf Insulin.
- Durchflusszytometrie zur Messung von T-Zell- und Monozyten-Subpopulationen
- RNA seq auf peripheren mononukleären Blutzellen
- Entzündungsmarker im Serum
Vergleiche zwischen den Behandlungsgruppen werden für die gesamte Kohorte und auch separat für die Teilnehmer nach Typ-1-Diabetes-anfälligem INS-Genotyp und nach Stratifizierung nach Alter und SIGLEC1 (CD169)-Positivität der Monozyten durchgeführt.
Zeitplan: Die Rekrutierungsphase erstreckt sich über einen Zeitraum von 12 Monaten. Eingeschriebene Teilnehmer werden 6 Monate lang behandelt. Der erste Patientenbesuch (FPFV) fand im Mai 2018 statt und der letzte Patientenbesuch (LPLV) fand am 18. August 2020 statt. Der Gesamtzeitpunkt des Studienendes ist definiert als der Zeitpunkt, an dem alle mechanistischen Assays und die Messung der Laborwerte einschließlich der T-Zell-Stimulationstests abgeschlossen sind. Dies wird bis Ende Februar 2021 erwartet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
-
Dresden, Deutschland, 01307
- Klinik und Poliklinik für Kinder und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Fetscherstraße 74, 01307 Dresden, Germany
-
München, Deutschland, 80804
- Forschergruppe Diabetes, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Lehrstuhl für Diabetes und Gestationsdiabetes der Technischen Universität München
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Kinder im Alter von 1 Jahr bis 7 Jahren (Randomisierung muss vor dem 8. Geburtstag durchgeführt werden), die
- den Genotyp HLA DR3-DQB1*0201/DR4-DQB1*0302 oder HLA DR3-DQB1*0201/DR4-DQB1*0304 haben oder
- einen Verwandten ersten Grades mit Typ-1-Diabetes haben und einen HLA-Genotyp haben, der den Haplotyp HLA DR4-DQB1*0302 oder HLA DR4-DQB1*0304 enthält und eines der folgenden Allele DR 11, DR 12, DQB1* nicht enthält 0602, oder Haplotypen DR7-DQB1*0303, DR14-DQB1*0503, DR13-DQB1*0603 und muss sein
- Inselautoantikörper negativ (Autoantikörper gegen Insulin, GAD, IA-2 und ZnT8) zum Zeitpunkt des Screenings.
Ausschlusskriterien:
- Begleiterkrankungen oder -behandlungen, die nach Einschätzung der Prüfärzte die Beurteilung beeinträchtigen oder eine Immunsuppression verursachen können.
- Jeder Zustand, der mit einer schlechten Compliance verbunden sein könnte.
- Jeder Defekt oder jede Pathologie des Nasengangs, der die Anwendung des intranasalen Sprays ausschließen würde.
- Jede mittelschwere bis schwere Unverträglichkeit gegenüber Inhaltsstoffen des Prüfpräparats.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: VERHÜTUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: VERDREIFACHEN
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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EXPERIMENTAL: intranasales Insulin
rH-Insulin-Formulierung und für eine Dosis von 440 IE Insulin auf die Nasenschleimhaut.
Die Behandlung erfolgt an den ersten 7 Interventionstagen täglich und danach 6 Monate lang einmal pro Woche.
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Insgesamt 6 Monate Behandlung; täglich an den ersten 7 Interventionstagen und danach einen Tag pro Woche (Formulierung mit rH-Insulin, Benzalkoniumchlorid, Glycerin und Wasser)
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PLACEBO_COMPARATOR: intranasales Placebo
Behandlung mit Placebo-Nasenspray täglich an den ersten 7 Interventionstagen und danach einen Tag pro Woche für 6 Monate.
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Insgesamt 6 Monate Behandlung; täglich an den ersten 7 Interventionstagen und danach an einem Tag pro Woche Placebo (Formulierung mit Benzalkoniumchlorid, Glycerin und Wasser)
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Die Aktivierung einer Immunantwort (Antikörper oder CD4+ T-Zelle) gegen Insulin.
Zeitfenster: Veränderung der CD4+-T-Zellantwort gegenüber dem Ausgangswert (Besuch 1), gemessen als Stimulationsindex nach 3 Monaten (Besuch 2) und 6 Monaten (Besuch 3) der Behandlung
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Die Reaktionen sind wie zuvor in der Pre-POINT-Studie (JAMA 313:1541-9) definiert.
Eine Antikörperreaktion ist definiert als Serum-IAA-Positivität im kompetitiven Immunpräzipitationsassay, ein Anstieg der Serum-IgG-Bindung an Insulin gegenüber dem Ausgangswert (> 10 cpm) oder eine positive Speichel-IgA-Bindung an Insulin.
Eine CD4+-T-Zell-Antwort ist definiert als ein Stimulationsindex > 3 und ein > 2-facher Anstieg gegenüber dem Stimulationsindex zu Studienbeginn.
Eine positive Reaktion (Responder) wird definiert als ein Kind mit einer Antikörper- oder T-Zell-Reaktion auf Insulin zu irgendeinem Zeitpunkt während der Behandlung.
Die Anzahl der Responder in der mit Insulin behandelten Gruppe wird mit der Anzahl der Responder in der mit Placebo behandelten Gruppe verglichen.
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Veränderung der CD4+-T-Zellantwort gegenüber dem Ausgangswert (Besuch 1), gemessen als Stimulationsindex nach 3 Monaten (Besuch 2) und 6 Monaten (Besuch 3) der Behandlung
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Hypoglykämie
Zeitfenster: Gemessen zu Studienbeginn (Besuch 1) und bei jedem weiteren Besuch nach 3 Monaten (Besuch 2) und 6 Monaten (Besuch 3) der Behandlung.
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Stoffwechselveränderungen innerhalb von zwei Stunden nach Erhalt des Studienmedikaments.
Dies wird bei der ersten Verabreichung von intranasalem Insulin oder Placebo zu Studienbeginn, 3 Monaten und 6 Monaten Behandlung (Besuch 1, Besuch 2 und Besuch 3) durchgeführt.
Bei diesen Besuchen werden die Blutzuckerkonzentrationen 0 Minuten, 30 Minuten, 60 Minuten und 120 Minuten nach Erhalt des Studienmedikaments gemessen, um festzustellen, ob die Behandlung eine Hypoglykämie hervorruft, die als <50 mg/dl definiert ist.
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Gemessen zu Studienbeginn (Besuch 1) und bei jedem weiteren Besuch nach 3 Monaten (Besuch 2) und 6 Monaten (Besuch 3) der Behandlung.
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GAD-, IA-2- und ZnT8-Autoantikörper
Zeitfenster: Gemessen zu Studienbeginn und nach 3 Monaten, 6 Monaten.
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Der Zweck besteht darin, eine Serokonversion zu Insel-Autoantikörper-positiv nachzuweisen.
Die Messungen werden unter Verwendung eines radiobindenden Immunpräzipitationsassays durchgeführt.
Häufigkeit bestätigter positiver Autoantikörperergebnisse (d. h.
Autoantikörper-positiv in zwei aufeinanderfolgenden Serumproben) werden zwischen mit Placebo behandelten und mit Insulin behandelten Kindern verglichen
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Gemessen zu Studienbeginn und nach 3 Monaten, 6 Monaten.
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Genexpressionsanalyse einzelner Zellen.
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Die Genexpression der auf Insulin ansprechenden Zellen wird zwischen den mit Placebo und dem Studienmedikament behandelten Kindern unter Verwendung verschiedener multivariabler Genexpressionsanalysemethoden (z. B. Stochastic Neighbor Embedding (tSNE)-Analyse) verglichen.
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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FOXP3/IFNG-Signaturverhältnis
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Das Verhältnis der FOXP3-Signatur/IFNG-Signatur der auf Insulin ansprechenden Zellen wird zwischen den mit Placebo und dem Studienarzneimittel behandelten Kindern verglichen.
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Veränderung der IgG-IAA
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Die mittels Radiobindungsassay gemessene Veränderung der IgG-IAA gegenüber dem Ausgangswert wird zwischen mit Placebo und mit dem Studienmedikament behandelten Kindern verglichen.
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Antikörperantworten
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Die Antikörperantworten werden zwischen mit Placebo und mit dem Studienmedikament behandelten Kindern unter Verwendung von Time-to-Event-Analysen verglichen.
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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CD4+ T-Zellen-Antworten auf Insulin
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Die Reaktion der CD4+-T-Zellen auf Insulin wird bei Kindern, die mit Placebo und mit dem Studienmedikament behandelt wurden, unter Verwendung von Time-to-Event-Analysen verglichen.
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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CD4+ T-Zellen-Antworten auf Prä-Proinsulin-Peptide
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert auf 3 Monate und 6 Monate
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Die Reaktionen von CD4+-T-Zellen auf Prä-Proinsulin-Peptide werden bei Kindern, die mit Placebo und Studienmedikament behandelt wurden, unter Verwendung von Time-to-Event-Analysen verglichen.
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Änderung vom Ausgangswert auf 3 Monate und 6 Monate
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CD8+ T-Zellantworten auf Insulin
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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CD8+-T-Zellantworten auf Insulin unter Verwendung der oben definierten Definition für CD4+-T-Zellen werden zwischen mit Placebo und Studienmedikament behandelten Kindern unter Verwendung von Time-to-Event-Analysen verglichen.
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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CD8+ T-Zellen reagieren auf Prä-Proinsulin-Peptide
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Die Reaktionen von CD8+-T-Zellen auf Prä-Proinsulin-Peptide werden bei Kindern, die mit Placebo und Studienmedikament behandelt wurden, unter Verwendung von Time-to-Event-Analysen verglichen.
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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T-Zell- und Monozytenpopulationen
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Populationen von T-Zellen und Monozyten im peripheren Blut werden zwischen mit Placebo und mit dem Studienmedikament behandelten Kindern verglichen.
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Entzündungsmarker im Plasma
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Plasma-Entzündungsmarker werden zwischen mit Placebo und mit dem Studienmedikament behandelten Kindern verglichen. Daher wird das Olink Target 96-Inflammation-Protein-Biomarker-Panel verwendet.
Eine Übersicht aller 92 Biomarker finden Sie auf folgender Homepage: https://www.olink.com/products/inflammation/
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Transkriptom peripherer Blutzellpopulationen
Zeitfenster: Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Falls verfügbar, wird das Transkriptom von Populationen peripherer Blutzellen zwischen mit Placebo und mit dem Studienmedikament behandelten Kindern verglichen.
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Baseline, 3 Monate und 6 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Peter Achenbach, PD Dr., Forschergruppe Diabetes, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Lehrstuhl für Diabetes und Gestationsdiabetes, der Technischen Universität München, Kölner Platz 1, 80804 München, Germany
- Hauptermittler: Anette-G. Ziegler, Prof. Dr., Forschergruppe Diabetes, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Lehrstuhl für Diabetes und Gestationsdiabetes, der Technischen Universität München, Kölner Platz 1, 80804 München, Germany
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (TATSÄCHLICH)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
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- 808040015
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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