Tratamiento del dolor abdominal funcional en niños: evaluación de la relajación/imágenes guiadas y el té de manzanilla como modalidades terapéuticas

Los trastornos funcionales del cuenco se definen como combinaciones variables de síntomas gastrointestinales que no se explican fácilmente por anomalías estructurales o bioquímicas. En los niños, por lo general abarcan el síndrome del intestino irritable y el dolor abdominal recurrente de la niñez, dos trastornos estrechamente relacionados que reflejan procesos fisiopatológicos similares. Ambos trastornos funcionales son generalizados en los niños y posiblemente preceden a los síntomas que persisten en la edad adulta. Estos también representan un gasto médico considerable y morbilidad que resulta en ausentismo escolar. Las terapias existentes son limitadas y la falta de éxito con frecuencia frustra a los padres, las familias y los médicos. El propósito de este proyecto piloto es explorar el uso de modalidades de medicina alternativa para tratar el dolor abdominal funcional basándose en aquellas que abordan modelos fisiopatológicos actualmente aceptados de trastornos intestinales funcionales. La evidencia disponible indica 3 mecanismos principales para estos síndromes: motilidad intestinal alterada, umbrales sensoriales intestinales alterados y factores psicosociales. El dolor abdominal recurrente ocurre en 10 a 30 por ciento de los niños y adolescentes, y la evidencia sugiere que muchos niños con dolor abdominal recurrente finalmente desarrollan síntomas compatibles con el síndrome del intestino irritable en la edad adulta. Hasta el 68% de los escolares que padecen dolor abdominal recurrente tienen síntomas compatibles con los criterios diagnósticos del síndrome del intestino irritable en adultos. Los estudios de motilidad colónica sugieren una función motora colónica exagerada en pacientes con dolor abdominal en comparación con los controles, una mayor percepción del dolor abdominal después de la distensión del recto con balón y ansiedad y depresión en comparación con los niños sanos de la comunidad. El enfoque de la terapia que incluye tranquilidad, fibra y antiespasmódicos no ha sido eficaz en el tratamiento a largo plazo de un dolor abdominal recurrente en la infancia.

En consecuencia, este proyecto piloto intentará evaluar objetivamente dos modalidades alternativas que abordan algunos de los mecanismos y podrían ofrecer opciones terapéuticas. En el objetivo específico 1, se instituirá un ensayo controlado aleatorizado para confirmar la efectividad de la relajación/imágenes guiadas como modalidad para tratar los trastornos intestinales funcionales en niños y determinar si las imágenes guiadas mejoran el resultado más allá de lo que se puede lograr con el entrenamiento de relajación solo. En el segundo ensayo, se evaluará el uso de té de manzanilla como complemento de los modos tradicionales de tratar los trastornos intestinales funcionales en niños y se comparará con controles que no reciben té de manzanilla. El resultado primario será una reducción del dolor medido por un inventario de dolor en escala de Likert utilizando rostros como marcadores. Las ventajas de este inventario son que se ha descubierto que los rostros son universales en todas las etnias y grupos de edad. Los resultados secundarios incluirán hábitos intestinales y consistencia de las heces, medidas de discapacidad funcional mediante el Índice de discapacidad funcional y perfiles psiquiátricos mediante el Inventario de depresión infantil, la Escala de ansiedad manifiesta infantil revisada y la Escala de evaluación global infantil. Además, las medidas de cumplimiento serán evaluadas por contacto telefónico por enfermeras clínicas. Se realizará una gestión de datos para cuantificar los análisis ya descritos.