Moléculas radiomarcadas para el cáncer medular de tiroides

Los carcinomas medulares de tiroides también pueden localizarse mediante gammagrafía con 111In-DTPA (ácido dietilentriaminopentaacético)-octreotida. En algunos estudios, existe una sensibilidad para la detección de estos tumores por este método, 50-70%. La relación de los niveles de calcitonina y antígeno carcinoembrionario fue significativamente mayor en los pacientes a los que se les realizó gammagrafía con 111In-DTPA-octreotide. Esto implica que los receptores de somatostatina pueden detectarse "in vivo" para diferentes formas de carcinoma medular de tiroides. Basándose en la unión específica de los análogos de los receptores de somatostatina presentes en la membrana de algunos tumores, como el de la tiroides medular, ha sido posible diseñar una terapia dirigida a: dirigida utilizando ambos radionúclidos emisores de beta (que tienen propiedades terapéuticas) acoplados a dichas moléculas. Los principales radiofármacos utilizados con este fin son actualmente 177 Lu-DOTA-Tyr3-OCTREOTATE o 90Yttrium-DOTA]-TOC.

El carcinoma medular de tiroides (CMT) es un tumor neuroendocrino raro, que representa sólo el 4,9% del total de carcinomas de tiroides, sin embargo, en comparación con el carcinoma bien diferenciado, presenta un peor pronóstico. La estadificación y reestadificación del tumor es fundamental ya que la cirugía es el único método curativo. Concentraciones plasmáticas elevadas de calcitonina (CT) y/o niveles elevados de antígeno carcinoembrionario (CEA), marcadores bioquímicos de MTC, sugieren la presencia de enfermedad maligna residual/recurrencia o metástasis a distancia. Después de la cirugía agresiva, el 40% de los pacientes tienen enfermedad persistente y alrededor del 10%, con TC posquirúrgica indetectable, desarrollan recidiva tumoral. En este punto las opciones terapéuticas son escasas y no están disponibles en nuestro medio. Aunque los investigadores utilizan el estudio radiológico estructural mediante ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética para la estadificación de la enfermedad, no aportan información funcional. En este contexto, los exámenes de medicina nuclear pueden agregar datos como el potencial de crecimiento y el patrón de expresión de los receptores con fines diagnósticos y terapéuticos. En 2007, Ong SC. et al. Demostró que la PET/TC con 18 FDG tiene la capacidad de detectar enfermedad residual, enfermedad recurrente o metastásica con una sensibilidad del 78% pero solo cuando la calcitonina está por encima de 1000pg/ml. Ya Iten et al. Utilizando el principio de que estos tumores expresan receptores para la somatostatina se utilizó OctreoScan® y posterior tratamiento con 90Yttrium-DOTA]-TOC mostrando no solo una ventaja para la localización de la enfermedad y la posibilidad de realizar una terapia guiada por imagen. Estos autores también demostraron un beneficio clínico en la medida en que el 25% de los pacientes mostraron calcitonina reducida. Los investigadores plantearon la hipótesis de que esos tumores pueden responder al 177-Lu-DOTA Tyr3-octreotato.