Beneficios neurohormonales del ejercicio en la fibromialgia y el TEPT (EXFMPTSD)

Debido a la pandemia de COVID-19, y después de consultar con la supervisión de investigación correspondiente, este estudio se suspende temporalmente a partir del 15/03/20.

Este estudio comparará los efectos de un programa de entrenamiento de ejercicios progresivos de 12 semanas en 1) dolor de fibromialgia (FM) y síntomas de TEPT, 2) umbral y tolerancia al dolor, y 3) biomarcadores y neuromoduladores relevantes que incluyen: a) antiestrés, anti -factores nociceptivos moduladores del sistema inmunitario como el neuropéptido Y (NPY) y los esteroides neuroactivos GABAérgicos como la alopregnanolona y la pregnanolona (denominados en conjunto ALLO) b) factores que regulan al alza la expresión de NPY y los esteroides neuroactivos GABAérgicos y que modulan la inflamación, como el cortisol , c) factores excitatorios como la sustancia P que promueven directamente la transducción del dolor y d) citocinas proinflamatorias como IL-6 e IL-8 que no solo aumentan el dolor y la inflamación, sino que también contribuyen a la disfunción psicológica (p. anhedonia y depresión) a través del impacto en el sistema de recompensa del SNC. Este estudio se centrará en los veteranos con FM/PTSD. El diseño del estudio incluye una evaluación de ejercicio cardiopulmonar (CPX) inicial, agudo, que informará la prescripción de ejercicio para un programa de entrenamiento de "ejercicio progresivo" de 12 semanas, compuesto por tres sesiones de ejercicio de 30 a 45 minutos por semana (caminar o correr, según de la habilidad/capacidad del participante). Las sesiones de ejercicio serán supervisadas inicialmente por un fisiólogo del ejercicio en la Unidad de Estudios Clínicos (CSU) en el Sistema de Atención Médica VA Boston y luego cada participante hará la transición al hogar. Las llamadas telefónicas semanales del PI proporcionarán apoyo motivacional adicional y resolución de problemas. La implementación del régimen de ejercicio prescrito también estará respaldada por el uso de monitores de frecuencia cardíaca y actígrafos programados para que el participante alcance su rango de frecuencia cardíaca (HRR) prescrito. Finalmente, se realizará una evaluación de CPX de "punto final" en la semana 13 para rastrear los cambios en los factores psicológicos y neurobiológicos y para delinear su impacto en el dolor y los síntomas de TEPT. Las pruebas de CPX, carga máxima y ejercicio se realizarán de acuerdo con las pautas publicadas por el Colegio Americano de Cardiología. Entre los veteranos con FM/PTSD, los cambios en los biomarcadores evaluados después de la prueba de ejercicio CPX aguda se asociarán con mejoras en el dolor y los síntomas del PTSD.

Una vez identificados, dichos biomarcadores podrían aumentarse mediante la modificación del régimen de ejercicio para ayudar a mejorar los niveles de la hormona antiestrés para la población con FM/PTSD y experimentar reducciones clínicamente significativas en sus síntomas. Para obtener potencia suficiente, se reclutarán 36 participantes (18/año). Los datos de este trabajo piloto se utilizarán para demostrar la viabilidad e informar el desarrollo posterior de regímenes de ejercicio prescritos individualmente y una intervención de cambio de comportamiento de ejercicio basada en la motivación destinada a reducir el dolor musculoesquelético crónico, incluida la FM y los síntomas de TEPT en veteranos. A corto plazo, esta propuesta de SPiRE permitirá que el investigador principal desarrolle un protocolo de cambio de comportamiento de ejercicio más efectivo, basado en la motivación, que fomente la adherencia al ejercicio a largo plazo en pacientes con FM/PTSD. A largo plazo, esta intervención se utilizará como un complemento de las intervenciones cognitivas para que estos trastornos se desarrollen y estudien más a través de una subvención más grande financiada por VA, NIH o DOD para la cual el IP aplicará el año 2 del SPiRE actual. propuesta.